กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 1.58
2. ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ขนาด 2.97
3. ร้อยละประชาชนป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง ขนาด 24.63
4. ร้อยละประชาชนป่วยเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 10.81
5. ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ขนาด 2.00
6. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ขนาด 0.50

1. เพื่อฟื้นฟูให้ความรู้ อสม. ทักษะการคัดกรองกลุ่มเป้าหมายการคำนวณปริมาณ”คาร์บต่อวัน” การดูแลติดตามกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยลดภาวะแทรกซ้อน
2. เพื่อให้ความรู้กลุ่มเป้าหมาย ในการตระหนักเข้ารับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
3. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
4. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
5. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA)
6. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย

1. ประชุม อสม. ฟื้นฟูให้ความรู้ ทักษะการคัดกรองกลุ่มเป้าหมายการคำนวณปริมาณ”คาร์บต่อวัน” การดูแลติดตามกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยลดภาวะแทรกซ้อน
2. ประชาสัมพันธ์รณรงค์ให้ความรู้กลุ่มเป้าหมาย ในการตระหนักเข้ารับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงและจัดทำแผนปฏิบัติงานคัดกรอง
3. ดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในกลุ่มเป้าหมายอายุ 15-34ปีและกลุ่ม 35 ปีขึ้นไป ตามแผนปฏิบัติงาน
4. ปรับเปลี่ยนกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน และติดตามการดูแล ส่งต่อ กลุ่มสงสัยป่วยด้วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงเข้าสู่ระบบการรักษา
5. ดำเนินการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนภาวะเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ตา ไต เท้า ส่งต่อเข้าระบบการรักษาภาวะแทรกซ้อน

1.อสมและประชาชน มีความรู้ในการคำนวณปริมาณ”คาร์บต่อวัน”อสม.มีทักษะการคัดกรองความเสี่ยง ร้อยละ 100 2.ประชากรอายุ 15-34 ปี และ กลุ่ม 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงเบาหวาน และรับรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 3 อ.2 ส ที่เหมาะสม ถูกต้องร้อยละ 98 3.ประชาชนกลุ่มเสี่ยง รับรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้รับการติดตามการดูแล และส่งต่อ กลุ่มสงสัยป่วยด้วย โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงเข้าสู่ระบบการรักษาร้อยละ 100 4.กลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูงเบาหวาน การตรวจติดตามวินิจฉัยโรคตามระบบการรักษา ร้อยละ 100 5 .กลุ่มป่วยเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ที่ได้รับคัดกรองภาวะแทรกซ้อนโรคไตร้อยละ80 6. กลุ่มป่วยเบาหวาน ที่ได้รับคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตา ร้อยละ70 7. กลุ่มป่วยเบาหวาน ที่ได้รับคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางเท้า ร้อยละ 70