จัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กรณีความดันโลหิตสูง เบาหวาน | กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

ชื่อโครงการ	จัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กรณีความดันโลหิตสูง เบาหวาน
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ	61-L3320-1-01
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	7 กุมภาพันธ์ 2561
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	19 กุมภาพันธ์ 2561 - 31 สิงหาคม 2561
กำหนดวันส่งรายงาน
งบประมาณ	72,124.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	รพ.สต.บ้านสะพานข่อย
ผู้รับผิดชอบโครงการ	รพ.สต.บ้านสะพานข่อย
พี่เลี้ยงโครงการ
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลนาขยาด อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ละติจูด-ลองจิจูด	7.687,99.948

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มวัยทำงาน	1115
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มวัยทำงาน : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ การส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มวัยทำงานและการปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมในการทำงาน การส่งเสริมการดูแลสุขภาพจิตแก่กลุ่มวัยทำงาน การป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์/การตั้งครรภ์ไม่พร้อม การป้องกันและลดปัญหาด้านสารเสพติด/ยาสูบ/เครื่องดื่มแอลกอฮอร์
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	114
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	328
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ การส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีผลกระทบต่อสุขภาพ

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่่อคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในประชากร ,เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3อ 2 ส ในกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรอง,เพื่อติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูง ,เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานได้รับบริการตรวจประเมิณสุขภาพเท้าตามแนวทางปฎิบัติ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไปไก้รับการคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูงไม่น้อยกว่าร้อยละ 95 , กลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3อ2ส ไม่น้อยกว่าร้อยละ60, กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน(ค่า DTX>= 100 mg/dl ได้รับการเจาะ FBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรมไม่น้อยกว่่าร้อยละ 60 , ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-65 ปี ที่มีความเสี่ยง CVD risk ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มแข็ง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 , ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการตรวจประเมิณสุขภาพเท้าตามแนวทางปฎิบัติร้อยละ 90		0.00

สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย
จัดทำแผนงานโครงการ /ขออนุมัติโครงการ/จัดซื้อวัสดุการแพทย์ ชี้แจ้งให้ อสม.ทราบขั้นตอนการคัดกรองและนัดกลุ่มเป้าหมาย ออกดำเนินงานคัดกรองตามแผนที่กำหนดไว้ รวบรวมข้อมูล ลงบันทึกผลการปฎิบัติงานในโปรแกรม JHCIS จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3อ 2ส ในกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรอง ติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่า DTX >=100mg/dlมารับการเจาะFBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่ จ่ายยารักษา ตามCPG หลังติตามวัดความดันโลหิตซ้ำแล้วยังมีค่าความดันตัวบนมากกว่า 140และ/หรือตัวล่างมากกว่า 90มม.ปรอทและค่าน้ำตาลมากกว่า 126 มก.เปอร์เซ็นต์