แบบรายงานการดำเนินงานฉบับสมบูรณ์
รายงานฉบับสมบูรณ์
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสุกร
“ โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 ”
ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
หัวหน้าโครงการ
ชมรมผู้สูงอายุ
ชื่อโครงการ โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560
ที่อยู่ ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง จังหวัด ตรัง
รหัสโครงการ 60-L1479-2-6 เลขที่ข้อตกลง
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 กุมภาพันธ์ 2560 ถึง 2 กุมภาพันธ์ 2560
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 จังหวัดตรัง" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสุกร ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560
บทคัดย่อ
โครงการ " โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง รหัสโครงการ 60-L1479-2-6 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 กุมภาพันธ์ 2560 - 2 กุมภาพันธ์ 2560 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 50,250.00 บาท จาก กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสุกร เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ โดยมีกลุ่มเป้าหมายเป็นสมาชิกในชุมชนจำนวน 0 คน หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
กิตติกรรมประกาศ บทคัดย่อ ความเป็นมา/หลักการเหตุผล วัตถุประสงค์โครงการ กิจกรรม/การดำเนินงาน กลุ่มเป้าหมาย ผลลัพธ์ที่ได้ การประเมินผล ปัญหาและอุปสรรค ข้อเสนอแนะ เอกสารประกอบอื่นๆ
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
1.เพื่ออบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ
2.เพื่อส่งเสริมพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ
3.เพื่อส่งเสริมทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้
4.เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว
5.เพื่อให้ผู้สูงอายุ ครอบครัว ชุมชน องค์กรภาคเอกชน ได้มีส่วนร่วมและให้ความสำคัญในด้านการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ
สถานการณ์
วัตถุประสงค์โครงการ
- 1.เพื่ออบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ
2.เพื่อส่งเสริมพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ
3.เพื่อส่งเสริมทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้
4.เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว
5.เพื่อให้ผู้สูงอายุ ครอบครัว ชุมชน องค์กรภาคเอกชน ได้มีส่วนร่วมและให้ความสำคัญในด้านการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ
กิจกรรม/การดำเนินงาน
กลุ่มเป้าหมาย
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
100
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1.ผู้สูงอายุมีความรู้ในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ
2.สามารถพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ
3.ผู้สูงอายุทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้
4.ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้
ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์**
กิจกรรมของโครงการ ผลผลิต* ผลผลิตที่ตั้งไว้ ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
ผลผลิตโครงการ
วัตถุประสงค์ สถานการณ์ เป้าหมาย ผลผลิต อธิบาย
1
1.เพื่ออบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ
2.เพื่อส่งเสริมพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ
3.เพื่อส่งเสริมทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้
4.เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว
5.เพื่อให้ผู้สูงอายุ ครอบครัว ชุมชน องค์กรภาคเอกชน ได้มีส่วนร่วมและให้ความสำคัญในด้านการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ
ตัวชี้วัด : 1.ผู้สูงอายุสามารถเข้าใจปัญหาด้านสุขภาพและจิตใจ
2.ผู้สูงอายุสามารถดูแลตอเองได้
3.ผู้สูงอายุสามารถเข้าร่วมทำกิจกรรมต่างๆได้
2
ตัวชี้วัด :
ผู้เข้าร่วมโครงการ
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้(คน) จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด
100
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้(คน) จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
-
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
-
กลุ่มวัยทำงาน
-
กลุ่มผู้สูงอายุ
100
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
-
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
-
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
-
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
-
บทคัดย่อ*
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ
ปัญหาและอุปสรรค สาเหตุ ข้อเสนอแนะ
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 จังหวัด ตรัง
รหัสโครงการ 60-L1479-2-6
ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
................................
( ชมรมผู้สูงอายุ )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสุกร
“ โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 ”
ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรังหัวหน้าโครงการ
ชมรมผู้สูงอายุ
ชื่อโครงการ โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560
ที่อยู่ ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง จังหวัด ตรัง
รหัสโครงการ 60-L1479-2-6 เลขที่ข้อตกลง
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 กุมภาพันธ์ 2560 ถึง 2 กุมภาพันธ์ 2560
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 จังหวัดตรัง" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสุกร ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560
บทคัดย่อ
โครงการ " โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลเกาะสุกร อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง รหัสโครงการ 60-L1479-2-6 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 กุมภาพันธ์ 2560 - 2 กุมภาพันธ์ 2560 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 50,250.00 บาท จาก กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเกาะสุกร เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ โดยมีกลุ่มเป้าหมายเป็นสมาชิกในชุมชนจำนวน 0 คน หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
| กิตติกรรมประกาศ | |
| บทคัดย่อ | |
| ความเป็นมา/หลักการเหตุผล | |
| วัตถุประสงค์โครงการ | |
| กิจกรรม/การดำเนินงาน | |
| กลุ่มเป้าหมาย | |
| ผลลัพธ์ที่ได้ | |
| การประเมินผล | |
| ปัญหาและอุปสรรค | |
| ข้อเสนอแนะ | |
| เอกสารประกอบอื่นๆ |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
1.เพื่ออบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ 2.เพื่อส่งเสริมพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ 3.เพื่อส่งเสริมทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้ 4.เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว 5.เพื่อให้ผู้สูงอายุ ครอบครัว ชุมชน องค์กรภาคเอกชน ได้มีส่วนร่วมและให้ความสำคัญในด้านการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ
สถานการณ์
วัตถุประสงค์โครงการ
- 1.เพื่ออบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ 2.เพื่อส่งเสริมพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ 3.เพื่อส่งเสริมทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้ 4.เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว 5.เพื่อให้ผู้สูงอายุ ครอบครัว ชุมชน องค์กรภาคเอกชน ได้มีส่วนร่วมและให้ความสำคัญในด้านการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ
กิจกรรม/การดำเนินงาน
กลุ่มเป้าหมาย
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้ | |
|---|---|---|
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | 100 | |
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | ||
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] |
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
1.ผู้สูงอายุมีความรู้ในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ 2.สามารถพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ 3.ผู้สูงอายุทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้ 4.ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
| วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์** กิจกรรมของโครงการ | ผลผลิต* | |
|---|---|---|
| ผลผลิตที่ตั้งไว้ | ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง | |
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
ผลผลิตโครงการ
| วัตถุประสงค์ | สถานการณ์ | เป้าหมาย | ผลผลิต | อธิบาย | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1.เพื่ออบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในด้านการดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจ
2.เพื่อส่งเสริมพัฒนาจิตใจผู้สูงอายุ ในด้านสุขภาพ สังคม ภูมิปัญญาและเศรษฐกิจ
3.เพื่อส่งเสริมทักษะในการดูแลสุขภาพร่างการของผู้สูงอายุให้สามารถดูแลตนเองได้
4.เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีปฏิสัมพันธ์ และตระหนักถึงความสำคัญในการอยู่ร่วมกัน ภายใต้สังคมผู้สูงอายุและครอบครัว
5.เพื่อให้ผู้สูงอายุ ครอบครัว ชุมชน องค์กรภาคเอกชน ได้มีส่วนร่วมและให้ความสำคัญในด้านการส่งเสริมคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด : 1.ผู้สูงอายุสามารถเข้าใจปัญหาด้านสุขภาพและจิตใจ 2.ผู้สูงอายุสามารถดูแลตอเองได้ 3.ผู้สูงอายุสามารถเข้าร่วมทำกิจกรรมต่างๆได้ |
||||
| 2 | ตัวชี้วัด : |
ผู้เข้าร่วมโครงการ
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
|---|---|---|---|
| จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด | 100 | ||
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | |||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | - | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | - | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | - | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | 100 | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | |||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | - | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | - | ||
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | - | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | - | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] | - |
บทคัดย่อ*
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ
| ปัญหาและอุปสรรค | สาเหตุ | ข้อเสนอแนะ |
|---|---|---|
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2560 จังหวัด ตรัง
รหัสโครงการ 60-L1479-2-6
ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
( ชมรมผู้สูงอายุ )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......