โครงการเฝ้าระวังโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ศูนย์สุขภาพชุมชน รพ.ปะเหลียน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าข้าม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าข้าม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ศูนย์สุขภาพชุมชน รพ.ปะเหลียน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชน โรงพยาบาลปะเหลียน จำนวน 13,862.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันแปดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชน โรงพยาบาลปะเหลียน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 13,862.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันแปดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลปะเหลียน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 754,842.93 บาท (เจ็ดแสนห้าหมื่นสี่พันแปดร้อยสี่สิบสองบาทเก้าสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 13,862.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 13,862.00 บาท
จำนวนเงิน 13,862.00 บาท
ลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2560
จำนวนเงิน 13,862.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันแปดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ