โครงการดุแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ชื่อโครงการ | โครงการดุแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง |
รหัสโครงการ | L4145/62/12 |
ประเภทการสนับสนุน | ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข |
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ | กลุ่มหรือองค์กรประชาชน |
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ | ชมรม อสม. |
วันที่อนุมัติ | 8 มกราคม 2562 |
ระยะเวลาดำเนินโครงการ | 15 กุมภาพันธ์ 2562 - 31 ตุลาคม 2562 |
กำหนดวันส่งรายงาน | 16 กันยายน 2562 |
งบประมาณ | 20,650.00 บาท |
ผู้รับผิดชอบโครงการ | นางสาวพาตีเม๊าะ สิงห์ทอง |
พี่เลี้ยงโครงการ | รพ.สต.บ้านกาตอง |
พื้นที่ดำเนินการ | ตำบลกาตอง อำเภอยะหา จังหวัดยะลา |
ละติจูด-ลองจิจูด | 6.502,101.063place |
(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)
กลุ่มเป้าหมาย | จำนวน(คน) | |
---|---|---|
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 60 | keyboard_arrow_down |
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : |
สถานการณ์ปัญหา | ขนาด |
---|
ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล
หลักการและเหตุผล (ระบุที่มาของการทำโครงการ)
ด้วยปัจจุบันกลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นปัญหาสำคัญทางสาธารณสุขและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะโรคเบาหวาน(DM)และโรคความดันโลหิตสูง (HT) เป็นภัยเงียบที่ส่งผลกระทบทำให้เกิดภาวะโรคแทรกซ้อน ทำให้เกิดความพิการและตายก่อนวัยอันควร การเกิดโรคมีสาเหตุจากหลายปัจจัยเสี่ยงที่มาจากพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม ขาดการออกกำลังกาย และนำไปสู่การเจ็บป่วยแทรกซ้อนที่สำคัญ อาทิ โรคจอประสาทตาเสื่อม โรคไตวายเรื้อรัง (CKD)โรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD) แผลเรื้อรัง การถูกตัดขา ตัดนิ้ว เป็นต้น ความเจ็บป่วยเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยตลอดจนค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุข ตามที่นโยบายของกระทรวงสาธารณสุข ได้ไห้ความสำคัญกับกระบวนการมีส่วนร่วมของทุกคนภาคส่วนในสังคมในการพัฒนาประเทศด้านต่างๆ โดยเฉพาะด้านการเสริมสร้างสุขภาวะให้คนไทยมีสุขภาพแข็งแรงทั้งกายและใจ สามารถดูแลตนเองได้โดยมุ่งเน้นการวิจัยและพัฒนาทุนสังคม และภูมิปัญญาชุมชน ตลอดจนการมีส่วนร่วมของพื้นที่ในระดับท้องถิ่น กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดเกณฑ์ชี้วัดความสำเร็จของการสร้างสุขภาวะให้คนไทยแข็งแรงส่วนหนึ่งนั้น โดยได้กำหนดตัวชี้วัดของโรคไม่ติดต่อ ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง โรคอัมพฤกษ์ อัมพาต โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ โดยกำหนดให้มีกิจกรรมการคัดกรอง ค้นหาผู้ป่วยในชุมชน และลดภาวะแทรกซ้อน ให้มีการลดละกิจกรรมเสี่ยงอันได้แก่ละเลิกการสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ลดอาหารที่มีรสหวาน มัน เค็ม และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานผักผลไม้เพิ่มขึ้น มีการออกกำลังกายเป็นประจำ ลดภาวะน้ำหนักเกิน การดำเนินงานไห้ประสบความสำเร็จอย่างมีประสิทธิภาพและยั่งยืนนั้นจำเป็นจะต้องอาศัยการมีส่วนร่วมจากทุกภาคทุกส่วนที่เกี่ยวข้อง และการกำหนดยุทธศาสตร์ที่เหมาะสมของพื้นที่
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง ได้ดำเนินตามนโยบายสาธารณสุข จัดให้มีดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในพื้นที่จำนวน 3 หมู่บ้าน ในปี 2562 มีผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคความดันโลหิตสูงทั้งหมด 229 รายมีภาวะโรคแทรกซ้อน 23 ราย ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวน 69 รายมีภาวะแทรกซ้อน 15 ราย โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 60 ราย มีผู้ป่วยเข้ารับบริการในคลินิกโรคเรื้อรังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลากอ จำนวน 84 ราย โรความดันโลหิตสูง ควบคุมโรคได้จำนวน 148 คนคิดเป็นร้อยละ 64.62 โรคเบาหวาน ควบคุมโรคได้จำนวน 26 คนคิดเป็นร้อยละ 37.68 จะเห็นได้ว่ามีการควบคุมโรคได้น้อย เพื่อให้มีการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในคลินิกโรคเรื้อรังและพื้นที่รับผิดชอบของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง เป็นแบบองค์รวม และเกิดการบูรณาการให้ผู้ป่วยและญาติดูแลตนเองได้ สามารถควบคุมภาวะอาการของโรคได้ และลดการตายจากภาวะแทรกซ้อน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง มุ่งหวังเพิ่มประสิทธิภาพความครอบคลุมการดูแลผู้ป่วย โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงได้จัดทำโครงการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงขึ้น
วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ | ขนาดปัญหา | เป้าหมาย 1 ปี |
---|
- จัดประชุมคณะกรรมการเพื่อชี้แจง ประชาสัมพันธ์ โครงการ
- สำรวจข้อมูลจำนวนผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงพร้อมทั้งคีย์ข้อมูลให้เป็นปัจจุบันในโปรแกรม Jhcis
- ให้บริการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
ผู้ป่วยเบาหวาน
• ตรวจจอประสาทตา ด้วย Fundus Camera
• คัดกรอง ไต โดยการตรวจ microalbuminuria
• คัดกรอง ตรวจระบบประสาทรับความรู้สึก
• ตรวจคัดกรองช่องปากและฟัน
• ตรวจประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD)
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
• คัดกรอง ไต โดยการตรวจ microalbuminuria
• ตรวจประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD)4. แยกประเภทกลุ่มผู้ป่วยตามปิงปอง 7 สี เป็น 5 ระดับ ดังนี้
• ระดับ0 (สีกลุ่มป่วยเขียว) แลตนเองได้ FBS≤125mg/dl BP≤ 139/89mm.hg
• ระดับ1 รุนแรงน้อย(สีเหลือง) FBS=126-154mg/dl BP= 140/90- 159/99mm.hg
• ระดับ2 รุนแรงปานกลาง(สีส้ม) FBS=155-182mg/dl BP= 160/100 - 179/109mm.hg
• ระดับ3 รุนแรงมาก(สีแดง) FBS ≥183mg/dl BP≥ 180/110mm.hg
• ระดับเกิดภาวะแทรกซ้อน (หัวใจ หลอดเลือดสมอง ตา ไต เท้า)
5. ประชาสัมพันธ์และแจ้งเตือนผลการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนให้กับกลุ่มป่วยและญาติทราบ
6. จัดระบบส่งต่อผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเพื่อรับการรักษาและให้มีการติดตามการนัดหมายต่อเนื่อง ดูแลสภาพจิตใจหรือช่วยเหลือปรับสิ่งแวดล้อมและฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
7. จัดอบรมให้ความรู้ในเชิงปฏิบัติการในกลุ่มผู้ป่วยระดับ 0,1, หรือผู้ดูแล เพื่อสร้างทักษะการดูแลตนเองและดำเนินกิจกรรม “เพื่อน Take care เพื่อน”
8. จัดกิจกรรมติดตามการดูแลผู้ป่วยรายกรณีที่บ้านโดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง (SMBG) ในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ และกิจกรรมการวัดความดันที่บ้าน(HBPM) สำหรับกลุ่มป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมระดับความดันไม่ได้
9. ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังทุกรายโดย นสค.ประจำหมู่บ้าน
10. จัดตั้งชมรม อสม.กาตองไร้พุง พิชิตโรค เชิญชวนประชาชนที่สนใจเข้าร่วมกิจกรรมออกกำลังกายด้วยการแอโรบิก สัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 1 ชม. ที่รพ.สต.บ้านกาตอง เพื่อตอบสนองนโยบาย 100 ปี การสาธารณสุขไทยที่จะให้ประชาชนสนใจการออกำลังกายมากยิ่งขึ้น ลดเสี่ยงลดโรค
• ติดตามการควบคุมระดับความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง
- ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ได้รับการเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความดันโลหิตสูงได้ตามเกณฑ์
- กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ได้รับบริการตรวจภาวะแทรกซ้อนตาม
มาตรฐานเพื่อป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน - ภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานและความดัน ลดลง หรือไม่เกิดเพิ่มขึ้น
โครงการเข้าสู่ระบบเมื่อวันที่ 4 ก.พ. 2562 16:57 น.