กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

stars
1. รายละเอียดโครงการ
ชื่อโครงการ โครงการดุแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
รหัสโครงการ L4145/62/12
ประเภทการสนับสนุน ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ กลุ่มหรือองค์กรประชาชน
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ ชมรม อสม.
วันที่อนุมัติ 8 มกราคม 2562
ระยะเวลาดำเนินโครงการ 15 กุมภาพันธ์ 2562 - 31 ตุลาคม 2562
กำหนดวันส่งรายงาน 16 กันยายน 2562
งบประมาณ 20,650.00 บาท
ผู้รับผิดชอบโครงการ นางสาวพาตีเม๊าะ สิงห์ทอง
พี่เลี้ยงโครงการ รพ.สต.บ้านกาตอง
พื้นที่ดำเนินการ ตำบลกาตอง อำเภอยะหา จังหวัดยะลา
ละติจูด-ลองจิจูด 6.502,101.063place
stars
2. ความสอดคล้องกับแผนงาน
แผนงานอาหารและโภชนาการ
stars
3. งวดสำหรับการทำรายงาน
stars
4. กลุ่มเป้าหมาย

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 60 keyboard_arrow_down

กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง :

stars
5. หลักการและเหตุผล/สถานการณ์
สถานการณ์ปัญหาขนาด

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล (ระบุที่มาของการทำโครงการ)         ด้วยปัจจุบันกลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นปัญหาสำคัญทางสาธารณสุขและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะโรคเบาหวาน(DM)และโรคความดันโลหิตสูง (HT) เป็นภัยเงียบที่ส่งผลกระทบทำให้เกิดภาวะโรคแทรกซ้อน ทำให้เกิดความพิการและตายก่อนวัยอันควร การเกิดโรคมีสาเหตุจากหลายปัจจัยเสี่ยงที่มาจากพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม ขาดการออกกำลังกาย และนำไปสู่การเจ็บป่วยแทรกซ้อนที่สำคัญ อาทิ โรคจอประสาทตาเสื่อม โรคไตวายเรื้อรัง (CKD)โรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD) แผลเรื้อรัง การถูกตัดขา ตัดนิ้ว เป็นต้น ความเจ็บป่วยเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยตลอดจนค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุข ตามที่นโยบายของกระทรวงสาธารณสุข  ได้ไห้ความสำคัญกับกระบวนการมีส่วนร่วมของทุกคนภาคส่วนในสังคมในการพัฒนาประเทศด้านต่างๆ โดยเฉพาะด้านการเสริมสร้างสุขภาวะให้คนไทยมีสุขภาพแข็งแรงทั้งกายและใจ สามารถดูแลตนเองได้โดยมุ่งเน้นการวิจัยและพัฒนาทุนสังคม และภูมิปัญญาชุมชน ตลอดจนการมีส่วนร่วมของพื้นที่ในระดับท้องถิ่น กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดเกณฑ์ชี้วัดความสำเร็จของการสร้างสุขภาวะให้คนไทยแข็งแรงส่วนหนึ่งนั้น โดยได้กำหนดตัวชี้วัดของโรคไม่ติดต่อ ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูง โรคอัมพฤกษ์ อัมพาต โรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจ โดยกำหนดให้มีกิจกรรมการคัดกรอง ค้นหาผู้ป่วยในชุมชน และลดภาวะแทรกซ้อน ให้มีการลดละกิจกรรมเสี่ยงอันได้แก่ละเลิกการสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ลดอาหารที่มีรสหวาน มัน เค็ม และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานผักผลไม้เพิ่มขึ้น มีการออกกำลังกายเป็นประจำ ลดภาวะน้ำหนักเกิน การดำเนินงานไห้ประสบความสำเร็จอย่างมีประสิทธิภาพและยั่งยืนนั้นจำเป็นจะต้องอาศัยการมีส่วนร่วมจากทุกภาคทุกส่วนที่เกี่ยวข้อง และการกำหนดยุทธศาสตร์ที่เหมาะสมของพื้นที่
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง ได้ดำเนินตามนโยบายสาธารณสุข จัดให้มีดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในพื้นที่จำนวน 3 หมู่บ้าน ในปี 2562 มีผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โรคความดันโลหิตสูงทั้งหมด 229 รายมีภาวะโรคแทรกซ้อน 23 ราย ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวน 69 รายมีภาวะแทรกซ้อน 15 ราย โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 60 ราย มีผู้ป่วยเข้ารับบริการในคลินิกโรคเรื้อรังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลากอ จำนวน 84 ราย โรความดันโลหิตสูง ควบคุมโรคได้จำนวน 148 คนคิดเป็นร้อยละ 64.62 โรคเบาหวาน ควบคุมโรคได้จำนวน 26 คนคิดเป็นร้อยละ 37.68 จะเห็นได้ว่ามีการควบคุมโรคได้น้อย เพื่อให้มีการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในคลินิกโรคเรื้อรังและพื้นที่รับผิดชอบของ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง เป็นแบบองค์รวม และเกิดการบูรณาการให้ผู้ป่วยและญาติดูแลตนเองได้ สามารถควบคุมภาวะอาการของโรคได้ และลดการตายจากภาวะแทรกซ้อน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาตอง  มุ่งหวังเพิ่มประสิทธิภาพความครอบคลุมการดูแลผู้ป่วย โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงได้จัดทำโครงการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงขึ้น

stars
6. วัตถุประสงค์/เป้าหมาย
วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดปัญหาเป้าหมาย 1 ปี
stars
7. การดำเนินงาน/กิจกรรม
  1. จัดประชุมคณะกรรมการเพื่อชี้แจง ประชาสัมพันธ์ โครงการ
  2. สำรวจข้อมูลจำนวนผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงพร้อมทั้งคีย์ข้อมูลให้เป็นปัจจุบันในโปรแกรม Jhcis
  3. ให้บริการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยเบาหวาน • ตรวจจอประสาทตา ด้วย Fundus Camera • คัดกรอง ไต โดยการตรวจ microalbuminuria • คัดกรอง ตรวจระบบประสาทรับความรู้สึก • ตรวจคัดกรองช่องปากและฟัน • ตรวจประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง • คัดกรอง ไต โดยการตรวจ microalbuminuria • ตรวจประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD)4. แยกประเภทกลุ่มผู้ป่วยตามปิงปอง  7 สี เป็น 5 ระดับ ดังนี้ • ระดับ0 (สีกลุ่มป่วยเขียว) แลตนเองได้ FBS≤125mg/dl BP≤ 139/89mm.hg • ระดับ1 รุนแรงน้อย(สีเหลือง) FBS=126-154mg/dl BP= 140/90- 159/99mm.hg • ระดับ2 รุนแรงปานกลาง(สีส้ม) FBS=155-182mg/dl BP= 160/100 - 179/109mm.hg • ระดับ3 รุนแรงมาก(สีแดง) FBS ≥183mg/dl BP≥ 180/110mm.hg • ระดับเกิดภาวะแทรกซ้อน (หัวใจ หลอดเลือดสมอง ตา ไต เท้า) 5. ประชาสัมพันธ์และแจ้งเตือนผลการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนให้กับกลุ่มป่วยและญาติทราบ 6. จัดระบบส่งต่อผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเพื่อรับการรักษาและให้มีการติดตามการนัดหมายต่อเนื่อง ดูแลสภาพจิตใจหรือช่วยเหลือปรับสิ่งแวดล้อมและฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 7. จัดอบรมให้ความรู้ในเชิงปฏิบัติการในกลุ่มผู้ป่วยระดับ 0,1, หรือผู้ดูแล เพื่อสร้างทักษะการดูแลตนเองและดำเนินกิจกรรม “เพื่อน Take care เพื่อน” 8. จัดกิจกรรมติดตามการดูแลผู้ป่วยรายกรณีที่บ้านโดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง (SMBG) ในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ และกิจกรรมการวัดความดันที่บ้าน(HBPM) สำหรับกลุ่มป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมระดับความดันไม่ได้ 9. ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยเรื้อรังทุกรายโดย นสค.ประจำหมู่บ้าน 10. จัดตั้งชมรม อสม.กาตองไร้พุง พิชิตโรค เชิญชวนประชาชนที่สนใจเข้าร่วมกิจกรรมออกกำลังกายด้วยการแอโรบิก สัปดาห์ละ 3 วัน วันละ 1 ชม. ที่รพ.สต.บ้านกาตอง เพื่อตอบสนองนโยบาย 100 ปี การสาธารณสุขไทยที่จะให้ประชาชนสนใจการออกำลังกายมากยิ่งขึ้น ลดเสี่ยงลดโรค


• ติดตามการควบคุมระดับความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง

stars
8. ผลที่คาดว่าจะได้รับ
  1. ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ได้รับการเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความดันโลหิตสูงได้ตามเกณฑ์
  2. กลุ่มป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง ได้รับบริการตรวจภาวะแทรกซ้อนตาม
    มาตรฐานเพื่อป้องกันหรือชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน
  3. ภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานและความดัน ลดลง หรือไม่เกิดเพิ่มขึ้น
stars
9. เอกสารประกอบโครงการ

โครงการเข้าสู่ระบบเมื่อวันที่ 4 ก.พ. 2562 16:57 น.