กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมโรคได้ ขนาด 46.84
2. ร้อยละของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมโรคได้ ขนาด 48.71

ด้วยปัจจุบันกลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นปัญหาสำคัญทางสาธารณสุขและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะโรคเบาหวาน (DM) และโรคความดันโลหิตสูง (HT) เป็นภัยเงียบที่ส่งผลกระทบทำให้เกิดภาวะโรคแทรกซ้อนในอนาคต ทำให้เกิดความพิการและตายก่อนวัยอันควร การเกิดโรคมีสาเหตุจากหลายปัจจัยเสี่ยงที่มาจากพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม ขาดการออกกำลังกาย และนำไปสู่การเจ็บป่วยแทรกซ้อนที่สำคัญ อาทิ โรคจอประสาทตาเสื่อม โรคในช่องปาก โรคไตวายเรื้อรัง (CKD) โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) แผลเรื้อรัง การถูกตัดขา ตัดนิ้ว เป็นต้น ความเจ็บป่วยเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยตลอดจนค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขโดยรวม โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด รับผิดชอบพื้นที่ 4 หมู่บ้าน และในปี 2561 มีผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้ารับบริการในคลินิกโรคเรื้อรังของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุดทั้งหมด จำนวน 135 ราย ได้แก่ โรคความดันโลหิตสูงจำนวน 95 ราย โรคเบาหวาน จำนวน 6 ราย โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 34 ราย ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ควบคุมโรคได้ 50 คน คิดเป็นร้อยละ 46.84 ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ควบคุมโรคได้ 19 คน คิดเป็นร้อยละ 48.71 เพื่อให้มีการดูแลสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในคลินิกโรคเรื้อรังในพื้นที่รับผิดชอบ และเกิดการบูรณาการให้ญาติและผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองได้ สามารถควบคุมภาวะอาการของโรคได้ และลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนในอนาคต จากข้อมูลดังกล่าว โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคลองขุด จึงได้จัดทำโครงการการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง และป้องกันการเกิดภาวะโรคแทรกซ้อน ปีงบประมาณ 2562 ขึ้น เพื่อให้การดำเนินงานมีประสิทธิภาพมากขึ้น รวมทั้งรองรับการให้บริการดูแลผู้ป่วยรายใหม่ที่จะเข้ารับบริการในคลินิก

1. อบรมให้ความรู้ในการดูแลตนเองให้กับกลุ่มเป้าหมายได้อย่างถูกต้อง
2. ผู้ป่วยได้รับการตรวจคัดกรองภาวะโรคแทรกซ้อน

1. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่แกนนำดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง

กิจกรรม ระบุวัน/ช่วงเวลา 1.ประชุมชี้แจง รายละเอียดโครงการ แก่เจ้าหน้าที่ และอาสาสมัครสาธารณสุข ก.พ.62 2.เตรียมกลุ่มเป้าหมายที่มารับบริการในคลินิกโรคเรื้อรัง ก.พ.62 3.จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่แกนนำดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง ก.พ.62 4.จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่ญาติ/ผู้ป่วยเรื้อรัง/การออกกำลังกายโดยใช้ผ้าขาวม้า ก.พ.62 5.กิจกรรมให้สุขศึกษา/ตรวจคัดกรองภาวะโรคแทรกซ้อน ในคลินิกโรคเรื้อรัง ก.พ.- ก.ย.62 6.กิจกรรมส่งเสริมการดูแลสุขภาพ ในคลินิกโรคเรื้อรัง ในแต่ละเดือน ก.พ.- ก.ย.62 7.เยี่ยมบ้านผู้ป่วยที่ไม่ได้มารับบริการ และผู้ป่วยที่ควบคุมอาการของโรคไม่ได้ ก.พ.- ก.ย.62 8.คีย์ข้อมูลการตรวจคัดกรองเข้าระบบโปรแกรม ก.พ.- ก.ย.62 9. “ พกถุงผ้า คืนยาเก่า เติมยาใหม่ ” เพื่อลดการใช้ถุงพลาสติก และ ดูแลการใช้ยา ก.พ.- ก.ย.62 10.นวัตกรรม“ ออกกำลังกายโดยใช้ผ้าขาวม้า ” ก.พ.- ก.ย.62 11.กิจกรรมเยี่ยมบ้าน/ติดตามผู้ป่วยเรื้อรัง เดือนละ 1 ครั้ง ก.พ.- ก.ย.62 12.สรุปและประเมินผลโครงการ พร้อมรายงานผลต่อกองทุนสุขภาพ ก.ย.62

ผลผลิต 1.กลุ่มเป้าหมาย สามารถควบคุมโรคให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะโรคแทรกซ้อน 2.กลุ่มเป้าหมายที่มีภาวะแทรกซ้อน ได้รับการดูแลสุขภาพ และส่งต่อเพื่อรักษาอย่างถูกต้อง ผลลัพธ์ 1.ผู้ป่วยมีพฤติกรรมที่ดีในการดูแลสุขภาพและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
๒.ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีไม่น้อยกว่าร้อยละ ๔๐     ๓.ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดีไม่น้อยกว่าร้อยละ ๕๐