โครงการเยี่ยมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ เพื่อคุณภาพชีวิตดี สังคมเด่น พลังใจเข้มแข็ง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านน้ำตก งบประมาณปี 2560

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุคิริน

ชื่อโครงการ	โครงการเยี่ยมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ เพื่อคุณภาพชีวิตดี สังคมเด่น พลังใจเข้มแข็ง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านน้ำตก งบประมาณปี 2560
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	19 มกราคม 2560
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	1 ตุลาคม 2559 - 30 กันยายน 2560
กำหนดวันส่งรายงาน
งบประมาณ	5,650.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านน้ำตก
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางปพิชญาปัทมินทร์
พี่เลี้ยงโครงการ	ดานิช ดิงปาเนาะ
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลสุคิริน อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ละติจูด-ลองจิจูด	5.951,101.697

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	1.เพื่อให้ผู้โรคป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ได้รับการตรวจสุขภาพ การเฝ้าระวัง ป้องกัน ภาวะแทรกซ้อน ลดความพิการซ้ำซ้อน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 1.ลดความพิการซ้ำซ้อน และภาวะแทรกซ้อน ในผู้โรคป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ
2	2.เพื่อพัฒนาศักยภาพ อสม. ให้มีความรู้และทักษะการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังผู้สูงอายุ ผู้พิการ แบบผสมผสาน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 2.อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน สามารถประยุกต์ใช้องค์ความรู้และทักษะจากการฝึกอบรมได้อย่างถูกต้อง เหมาะสม มีกลุ่มเครือข่ายสุขภาพระดับชุมชน ซึ่งนำไปสู่การดูแลสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ มีกำลังใจที่เข้มแข็ง อยู่อย่างมีคุณภาพ และมีรูปแบบในการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เหมาะสมตามบริบทชุมชน
3	3.เพื่อให้ อสม. สามารถประยุกต์ใช้ความรู้และทักษะจากการอบรม ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ แบบผสมผสาน ได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 3.อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน สามารถประยุกต์ใช้องค์ความรู้และทักษะจากการฝึกอบรมได้อย่างถูกต้อง เหมาะสม มีกลุ่มเครือข่ายสุขภาพระดับชุมชน ซึ่งนำไปสู่การดูแลสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ มีกำลังใจที่เข้มแข็ง อยู่อย่างมีคุณภาพ และมีรูปแบบในการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เหมาะสมตามบริบทชุมชน
4	4. เพื่อให้ผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ที่ติดเตียง หรือปัญหาเร่งด่วน ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน และการฟื้นฟูสภาพ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 4.ผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ที่ติดเตียง หรือปัญหาเร่งด่วน ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน และการฟื้นฟูสภาพ

ไม่มีกลุ่มกิจกรรม		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)
วันที่	กิจกรรม	0	5,650.00	0	0.00	5,650.00
1 ต.ค. 59 - 30 ก.ย. 60	ให้ความรู้อสม.ดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ได้รับการตรวจสุขภาพ	0	5,650.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม
	รวมทั้งสิ้น	0	5,650.00	0	0.00	5,650.00

๑. ประชุมชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข รพ.สต.บ้านน้ำตก ประธาน อสม.ทุกหมู่บ้าน สมาชิก อบต.สุคิริน/ผู้นำชุมชน 1 คน รวมทีมละ 3 คน
๒. จัดประชุมเชิงปฏิบัติการแก่ อสม. หลักสูตร 1 วัน พร้อมการจัดตั้งคณะกรรมการทีมเยี่ยมบ้านและจัดทำแผนการออกในการตรวจสุขภาพ คัดกรองโรคซึมเศร้า ในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังผู้สูงอายุ ผู้พิการ และจัดเตรียมเอกสาร วัสดุ อุปกรณ์ต่างๆในการดำเนินงาน ๓. ดำเนินการตามแผนปฏิบัติงานเชิงรุก รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล และจัดกลุ่มเป้าหมายเพื่อการเยี่ยมบ้าน ๔. เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ร่วมกับ อสม.ออกติดตามเยี่ยมบ้านและมอบของขวัญ สำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ที่ติดเตียง (ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้, ได้น้อย,ผู้ป่วยระยะสุดท้าย) หรือผู้ที่มีปัญหาเร่งด่วน พร้อมลงบันทึกในแบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน กรณีที่พบปัญหาและเกินขีดความสามารถ ประสาน ปรึกษา ทีมแม่ข่าย รพ.สุคิริน และส่งต่อตามระบบ ๕. อสม.ออกติดตามเยี่ยม ผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ที่บ้าน ตามพื้นที่ที่รับผิดชอบพร้อมลงบันทึกในแบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน กรณีรายที่มีปัญหา ประสานและปรึกษากับเจ้าหน้าที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขรพ.สต.บ้านน้ำตก ๖. นิเทศติดตามงานโดยเจ้าหน้าที่ รพ.สต.บ้านน้ำตก เพื่อให้การปรึกษาแนะนำ ช่วยแก้ไขปัญหาอุปสรรคในการปฏิบัติงานตลอดจนการพัฒนาทีมงานให้เกิดความเข้มแข็งโดยการออกติดตามเป็นรายหมู่บ้าน พร้อมการประเมินผลเป็นระยะ ๗. จัดประชุมติดตามทีมเยี่ยมบ้านเพื่อประเมินผลการดำเนินงานร่วมระดมสมองและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์การแก้ไขปัญหา อุปสรรค ๘. สรุปผลการดำเนินงาน