กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

การดูแลผู้ป่วยที่บ้านเป็นกลยุทย์สำคัญที่ช่วยลดเวลาการนอนรักษาตัวในโรงพยาบาลทำให้ปริมาณงานและค่าใช้จ่ายในภาพรวมลดลง การดูแลผู้ป่วยที่บ้านมีโอกาสใกล้ชิดและรับทราบปัญหาทั้งหมดทุกด้านที่มีผลกระทบต่อการฟื้นหายของผู้ป่วย ช่วยให้การค้นหาสาเหตุร่วมของการเจ็บป่วยและการแก้ปัญหาได้ตรงจุดมากขึ้น โดยเน้นการจัดบริการสุขภาพแบบผสมผสานให้กับประชาชนทุกกลุ่มอายุด้านการส่งเสริมสุขภาพ การควบคุมป้องกันโรค การักษาโรคเบื้องต้นและฟื้นฟูสภาพเพื่อสนับสนุนการดูแลตนเองของประชาชนและสร้างการมีส่วนร่วมในการจัดการดูแลสุขภาพตนเองของสมาชิกในครอบครัวและชุมชน เชื่อมโยงการบริการพยาบาลจากโรงพยาบาลมายังสถานบริการในชุมชน และที่บ้าน
การดูแลต่อเนื่องเป็นกระบวนการ การประเมิน การวางแผน การประสานงานและบูรณาการร่วมมือกันดูแลสุขภาพ/ปัญหาของผู้รับบริการอย่างต่อเนื่องตั้งแต่โรงพยาบาลถึงบ้านเพื่อจัดเตรียมเอื้ออำนวยให้ผู้รับบริการมีความพร้อมดูแลตนเองตามสภาพปัญหาความเจ็บป่วยภายใต้บริบทและทรัพยากรที่มีอยู่ การดูแลต้องมีความต่อเนื่อง ทุกปัญหาของผูป่วยต้องได้รับการดูแลจากผู้ประกอบวิชาชีพ เพื่อให้สามารถช่วยตัวเองในการทำกิจวัตรประจำวัน ในอำเภอท่าแพมีกลุ่มป่วยโรคเรื้อรังในชุมชน ปี 2557 จำนวน 1,558 ราย ปี 2558 จำนวน 1,780 ราย ปี 2559 จำนวน 2,914 ราย ปี 2560 จำนวน 3,018 ราย ปี 2561 จำนวน 3,177 ราย ตำบลท่าแพพบกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง และเป็นผู้ป่วยติดเตียง ร้อยละ 78.8 ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลท่าแพและเข้ารับการฟื้นฟูสภาพ จำนวน 17 ราย ในปี 2560 พบว่า ส่วนใหญ่ที่เกิดโารคหลอดเลือดสมองมีอายุมากกว่า 60 ปี มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูง ร้อยละ 70.58 จากการถอดบทเรียนในกลุ่มผูป่วยและญาติกลุ่มผู้ป่วยดังกล่าว มีปัจจัยที่เกี่ยวข้องคือ ขณะเป็นโรคความดันโลหิตสูงควบคุมความดันโลหิตไม่ได้ ขาดความต่อเนื่องในการรักษา ขากการรับรู้เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค บางรายเป็นผู้สูงอายุไม่มีผู้ดูแล เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนไม่สามารถเดินทางไปรักษาได้ ไม่มีรถเดินทางไปโรงพยาบาลลำบาก เป็นต้น
งานเยี่ยมบ้าน กลุ่มงานเวชปฏิบัติครอบครัวและหน่วยบริการปฐมภูมิ เครือข่ายสุขภาพอำเภอท่าแพ เห็นความสำคัญของการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน จึงได้จัดทำโครงการพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลผู้ป่วยต่อเนื่องที่บ้าน ตำบลท่าแพ อำเภอท่าแพ ให้สามารถช่วยเหลือตนเองและปรับตัวใช้ชีวิตอยู่ในบ้านและชุมชนได้ตามศักยภาพของผู้ป่วย