กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

๑. อบรม  ประชุมเชิงปฏิบัติการ  อสม.  เพื่อทำโครงการและวางแผนการดำเนินงาน ๒. สำรวจและค้นหาบุคคลกลุ่มเป้าหมาย ( อายุ  ๓๕ ปี ขึ้นไป , ผู้ที่อัมพฤกษ์ , อัมพาต , มีภาวะแทรกซ้อน ) ๓. อสม. คัดกรองและค้นหา ฯ โดยใช้แบบคัดกรองผู้ป่วยเบาหวาน / ความดันโลหิตสูง ๔. ลงข้อมูลในระบบคัดกรองโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ๕. จัดทำทะเบียนรายชื่อกลุ่มเสี่ยง ( ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย ๑ ข้อ ) ๖. คัดกรองกลุ่มเสี่ยงหรือผู้ที่สงสัยจะเป็นโรคความดันโหิตสูงหรือโรคเบาหวานโดยตรวจหาน้ำตาล  ในเลือด และ / หรือ วัดความดันโลหิตซ้ำ ๗. ส่งต่อพบแพทย์  เพื่อให้ผู้ที่ได้รับการคัดกรองในกลุ่มเสี่ยง  ได้รับการวินิจฉัยโรค ๘. จัดทำทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง  ของตำบลยามู ๙. ให้ความรู้ผู้ป่วย  ผู้ดูแลผู้ป่วย  โรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง         ๑๐.  จัดทำแผนติดตามผู้ป่วยเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงโดยใช้แบบประเมินความเสี่ยง ทางพฤติกรรม , การให้สุขศึกษาและปรับเปลี่ยนพฤติกรรม บันทึกผลการติดตามทุก ๓ – ๖ เดือน

1. ประชาชนในพื้นที่ได้รับการคัดกรองโรคตวามดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานอย่างถูกต้อง
   
2. ประชาชนที่มีความเสี่ยงได้รับคำแนะนำและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างถูกต้อง
3. ประชาชนที่ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและยังมีความเสี่ยงสูงอยู่ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการวินิจฉัยจากแพทย์อย่างถูกต้อง