กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ขั้นเตรียมการ
    1. ประชุมชี้แจงผู้มีส่วนร่วมเกี่ยวข้องในพื้นที่เพื่อรับทราบนโยบายวัตถุประสงค์ของโครงการ     ๒. ชี้แจงการดำเนินงานแก่เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องและ อสม     ๓. สำรวจกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด ( ผู้ป่วยโรคเรื้อรังเบาหวานความดันและอื่นๆจำนวน 300 คน )     4.จัดทำแผนงานโครงการและเสนอขออนุมัติ     5.จัดทำเอกสาร / แผ่นพับ ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง     6. แจ้งกลุ่มเป้าหมายในการดำเนินโครงการ ขั้นดำเนินการ     1.จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ       -เจาะเลือดตรวจสุขภาพประจำปีอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ในรายที่ผิดปกติตรวจทุก 3 เดือน ทุก 6เดือน ตรวจตา ตรวจเท้า ปีละ 1ครั้ง ในผู้ป่วยเบาหวาน       -อบรมให้ความรู้แก่กลุ่มกลุ่มเป้าหมายโดยจัดเป็น 6 รุ่น โดยนักกายภาพบำบัด นักโภชนาการ พยาบาลวิชาชีพ นักวิชาการสาธารณสุข เภสัชกร และ ทันตาภิบาล       -ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในกลุ่มเป้าหมาย เพื่อแลกเปลี่ยนการดูแลสุขภาพที่ดีที่เหมาะสมและการดูแลที่ยังไม่เหมาะสม       - หาเคสตัวอย่างผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องล้างไต เป็นแผลที่เท้า เป็นอัมพฤกษ์อัมพาต เบาหวานขึ้นตา เพื่อเป็นกรณีศึกษาของผู้ป่วย       - พาผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย ออกนอกสถานที่ ฟังธรรมะเรียนรู้ หลักธรรมของศาสนา และ ฝึกการนั่งสมาธิ เพื่อการทำจิตใจให้สงบ / หรือดูเคสตัวอย่างที่ไม่ละเมิดสิทธิส่วนบุคคลของผู้ป่วย ( ตามความเหมาะสม)     2.ติดตามเยี่ยมบ้านโดยทีมอาสาสมัครดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในหมู่บ้านเพื่อติดตามดูวิถีชีวิตของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
      -สำรวจพฤติกรรมการบริโภค เกลือ Na รายครัวเรือนและจัดทำทะเบียน     - รับสมัครครัวเรือนเข้าร่วมโครงการลดเค็ม     -.ออก Mobile ลด เกลือ Na ในชุมชน     -ติด sticker รณรงค์ลด Na เพื่อชะลอไต / อัมพฤกษ์ / อัมพาต     -มอบป้ายรางวัลครัวเรือนที่บริโภคเกลือ Na ต่ำ
    3.การวัดความดันด้วยตนเองที่บ้าน(SMBP) อย่างน้อย 7 วันต่อเนื่อง ในรายที่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ และ การเจาะน้ำตาลปลายนิ้วด้วยตนเองในรายที่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ (SMBG)     4. ส่งเสริมสนับสนุนการดูแลตนเองแบบมีส่วนร่วมจากผู้ป่วยเอง ครอบครัวและชุมชน โดยขับเคลื่อนโดยแกนนำ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม สุขภาพระดับชุมชน เช่น มีสถานที่ที่เหมาะสม  ในการ ออกกำลังกาย ต้องส่งเสริม ให้ มีการปลูกผักและกินผักที่ปลูก หรือ เลือกซื้อผักที่ปลอดสารพิษส่งเสริม