กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ขนาด 10.00
2. ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ขนาด 20.00

ปัจจุบันพบว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นมากเนื่องจากผู้ที่ป่วยเป็นโรคส่วนใหญ่มักจะทราบวาเป็นโรคเมื่อมีอาการรุ่นแรงขึ้น แต่ถ้าได้รับการคัดกรองอย่างถูกต้องและกลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างเหมาะสม จะทำให้พบผู้เป็นโรคในระยะเริ่มแรกสามารถให้การรักษาที่ถูกต้องและต่อเนือง ทำให้อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ลดลง จากข้อมูลทะเบียนผู้ป่วยโรคเรื้อรังของ สถานีอนามัยบ้านน้ำเลือด ในปี 2553 -2563 พบว่าจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมีแนวโน้มสูงขึ้น ทั้งนี้อาจจะเป็นผลจากการคัดกรองได้ครอบคลุมมากขึ้นแต่ขณะเดียวกัน หากผู้ทีมี่ภาวะเสี่ยงต่อโรคจากผลการคัดกรองไม่ตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ดีอย่างต่อเนื่อง ทำให้แนวโน้มการเจ็บป่วยด้วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น และเมื่อมีความเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นทำให้ประชาชนเกิดความเครียดซึ่งจะสามารถนำไปสู่การเจ็บป่วยทางด้านจิตใจได้ในอนาคต ดังนั้น ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลท่ามิหรำ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพบ้านน้ำเลือด กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่ามิหรำ จึงได้จัดทำโครงการคัดเสื่ยงเลี่ยงโรค ปี 2564 ซึ่งมีกิจกรรมหลักในการคัดกรองและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มเสี่ยงและเพิ่มทักษะการมีพฤติกรรมสุขภาพที่ดีสำหรับกลุ่มปกติในประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป ให้สามารถดูแลตนเองเพื่อป้องกันการเกิดโรคทั้งด้านร่างกายและจิตใจ และในกลุ่มที่เป็นโรคได้รับการดูแลและรักษาได้อย่างทันท่วงที และได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องและมีพฤติกรรมสุขภาพที่ดี เพื่อเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่จะเกิดขึ้นต่อไป

1. เพื่อค้นหาผู้ที่มีภาวะเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
2. เพื่อปรับเปลี่นพฤติกรรมสุขภาพของผู้ที่มีภาวะเสี่ยง ไม่ให้ป่วยด้วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
3. เพื่อให้สามารถดูแลผู้ป่วยรายใหม่ได้อย่างเหมาะสมและทันท่วงที

1. กิจกรรมตรวจคัดกรองความเสี่ยงในกลุ่มประชาชน อายุ 15 ปีขึ้นไป
2. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคอ้วน
3. การติดตามดูแลกลุ่มเสี่ยงตามเกณฑ์มาตรฐาน

ขั้นเตรียมการ
1.จัดประชุมเจ้าหน้าที่ อสม.เพื่อจัดทำแผนปฏิบัติการ 2.ดำเนินการจัดหาวัสดุ อุปกรณ์ในการตรวจคัดกรอง 3.เตรียมรายชื่อกลุ่มเป้าหมายอายุ 15 ปี ขึ้นไปแยกเป็นรายหมู่บ้าน 4.ประชาสัมพันธ์โครงการ/แผนปฏิบัติงาน ขั้นดำเนินการ 1.ประชาสัมพันธ์กลุ่มเป้าหมายมารับการตรวจคัดกรอง โดยแยกเป็นรายหมู่บ้าน และแยกเป็นกลุ่มย่อยตาม แผนปฏิบัติงาน 2.พัฒนาทักษะในการคัดกรอง การแปรผลและการดูแลกลุ่มเสี่ยงอย่างถูกต้องเหมาะสม สำหรับ อสม. 3.ปฏิบัติงานตามแผน ตั้งแต่เวลา 06.30 น. การให้ความรู้รายกลุ่มเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง การเจาะเลือดปลายนิ้วหาค่าน้ำตาลในเลือดและวัดความดันโลหิตสูง ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอว การประเมินความเครียดด้วยตนเอง การคัดกรองภาวะซึมเศร้า พร้อมแจ้งผลให้ทราบ 4.กรณีที่มีผลน้ำตามในเลือดสูงกว่ 100 mg% และความดันโลหิตสูงกว่า 120/80 mmHg ให้คำแนะนำในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในวันคัดกรอง และึ้นทะเบียนกลุ่มเสี่ยงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านน้ำเลือดเพื่อการดูแลต่อไป สำหรับกลุ่มปกติ คือกลุ่มที่มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติ คือไม่เกิน100 mg% ค่าความดันโลหิตไม่เกิน 120/80 mmHg ได้รับคำแนะนำในการปฏิบัติพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้เป็นกลุ่มเสี่ยงและเกิดเป็นโรคเบาหวานและโรคความตดันโลหิตสูง การดูแลกลุ่มเสี่ยงต่อเนื่อง 1.นำผลที่ได้จากการคัดกรองฯ มาวิเคราะห์สาเหตุของปัญหา จัดกล่มจากการคัดกรองตามเกณฑ์ 2.จัดทำแผนพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพ   - จัดให้มีกิจกรรมเผยแพร่ความรู้เรื่องโรค การแลกเปลี่ยนเรียนรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพเพื่อป้องกันการเกิดโรคความดันโลหิตสูง   - จัดกระบวนการกลุ่มพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพขึ้นในชุมชน   - ตดตามวัดความดัน ฯ และเจาะเลือดซ้ำ เพื่อประเมินภาวะเสี่ยงตามเกณฑ์มาตรฐาน   - ส่งต่อผู้ที่สงสัยเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน 3.ขึ้นทะเบียนผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง การดูแลผู้ป่วยต่อเนื่อง 1.จัดกลุ่มเรียนรู้ร่วมกับกลุ่มที่มีภาวะเสี่่ยง 2.ติดตามเยี่ยมบ้าน

1.ร้อยละ 90 ของประากรกลุ่มเป้าหมาย อายุ 15 ปีขึ้นไป ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคซึมเศร้า ภาวะเครียด 2.ผู้ที่มีภาวะเสี่ยงทุกคนมีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ กลุ่มเสี่ยงสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพได้ถูกต้องสม่ำเสมอ สามารถกลับสู่ภาวะปกติมากกว่าร้อยละ 20 และกลุ่มเสี่ยงทุกคนได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง 3.อัตราการเกิดโรครายใหม่ในกลุ่มเสี่ยงไม่เกินร้อยละ 10 4.ร้อยละ 80 ของผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ 5.กลุ่มที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ และระดับความดันโลหิตปกติ ได้รับความรู้ในการมีพฤติกรรมที่ถูกต้องเพื่อป้องกันการเกิดโรค