กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวตำบลตรังเข้าถึงบริการทันตกรมลดปัญหาสุขภาพช่องปาก ปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขบ้านเขาวัง
กลุ่มคน
1.นางซากีเร๊าะ กูโน 2.นางยานีลา มูนะ 3.น.ส.มาซารียะห์ ซีวา 4.น.ส.มาซีเต๊าะ ดีแม็ง 5.น.ส.ยาวาเฮ เจะยอ
3.
หลักการและเหตุผล

หนึ่งในหลักการสำคัญของการสร้างหลักประกันสุขภาพที่ดี คือ การสนับสนุนให้ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพ จากหน่วยงานบริการประจำหรือหน่วยบริการปฐมภูมิใกล้บ้าน เน้นให้ประชาชนทุกกลุ่มวัยได้รับบริการส่งเสริมสุขภาพและควบคุมป้องกันโรค ทั้งในสถานบริการและบริการในชุมชนเป็นการดำเนินการเพื่อสนับสนุนการพึ่งตนเองของประชาชนและมีส่วนร่ามในการจัดการกับสภาวะสุขภาพของตนเองบุคลในครอบครัวและชุมชน ตามชุดสิทธิประโยชน์ที่ประชาชนทุกคนควรจะได้รับ ผลการสำรวจสถานการณ์ฟันผุในเด็กและกลุ่มวัยทำงานยังคงสูง อันนำไปสู่สุขภาพ่องปากที่ไม่ดีในอนาคต จากการวิเคราะห์พบว่ายังมีประเด็นสำคัญอีกหลายอย่างที่ทำให้โรคฟันผุมีอัตารสูงอยู่ เช่น พฤติกรรมแปรงฟัน พฤติกรรมการบริโภค การเข้ารับบริการทันตกรรม รวมถึงระบบสิ่งแวดล้อมที่ยังเอื้อต่อการเกิดโรคฟันผุ ซึ่งเป็นปัญหาที่เรื้อรังมายังต่อเนื่อง จำเป็นต้องเร่งรัดการเข้าถึงบริการในพื้นที่สร้างเสริมทันตสุขภาพและป้องกันโรคตามชุดสิทธิประโยชน์ฯ เพื่อป้องกันปัญหาตั้งแต่เริ่ม โดยจัดให้มีกิจกรรมที่ผสมผสานทั้งการส่งเสริม ป้องกัน และรักษาโรคให้ครอบคลุม เพื่อลดปัญหาฟันแท้ผุ และสามารถเก็บรักษาฟัน ไว้เพื่อการใช้งานในอนาคต เพื่อสุขภาวะช่องปากที่ดีขึ้นของคนในชุมชน ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขบ้านเขาวังได้เห็นถึงความสำคัญของปัญหาสุขภาพช่องปากที่พบและต้องร่วมกันแก้ไขปัญหา จึงได้จัดทำโครงการชาวตำบลตรังเข้าถึงบริการทันตกรมลดปัญหาสุขภาพช่องปาก ปี ๒๕๖๔ เพื่อให้ชาวตรังได้เข้ารับบริการตามความจำเป็นตามสิทธิประโยชน์ให้ได้มากที่สุด โดยให้เห็นความสำคัญและใส่ใจเรื่องสุขภาพช่องปากที่จำเป็นในชีวิตตั้งแต่อยู่ในครรภ์จนถึงวัยสูงอายุ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ผู้สูงอายุ ได้รับการตรวจฟันและส่งต่อเพื่อเข้ารับบริการทันตกรรมตามความจำเป็น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ ๘๐ ของผู้สูงอายุ ได้รับการตรวจฟันและส่งต่อเพื่อเข้ารับบริการทันตกรรมตามความจำเป็น
    ขนาดปัญหา 78.00 เป้าหมาย 78.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาเด็กเล็ก (0-3 ปี) ที่มีปัญหาฟันผุ
    ตัวชี้วัด : จำนวนเด็กเล็ก(0-3 ปี) ที่มีปัญหาฟันผุ 44 คน
    ขนาดปัญหา 44.00 เป้าหมาย 44.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมส่งเสริมและป้องกันโรคในช่องปากกลุ่มเด็ก ๑ปี – ๑ ปี๑๑เดือน
    รายละเอียด

    -อบรมให้ความรู้ ทันตสุขศึกษาแก่ผู้ปกครอง
    -ฝึกทักษะการแปรงฟันที่ถูกต้องเหมาะสมสำหรับเด็กแก่ผู้ปกครอง -ตรวจสุขภาพช่องปาก และให้บริการทาฟลูออไรด์เพื่อป้องกันฟันผุ - ค่าอุปกรณ์ฝึกปฏิบัติแปรงฟันจริงกับตนเองของเด็กอายุ 1 ปี – 1ปี11 เดือน ค่าแปรง+ยา 50 บาทx40คน เป็นเงิน 2,000บาท - ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 50บาท x 40คน เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25บาท x 40คน จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าวิทยากรในการอบรม จำนวน 4 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 8,400.00 บาท
  • 2. กิจกรรมส่งเสริมและป้องกันโรคในช่องปากในกลุ่มเด็ก 4ปี – 11ปี จำนวน 110 คน
    รายละเอียด

    กิจกรรมส่งเสริมและป้องกันโรคในกลุ่มเด็ก 4-11ปี (ที่ไม่ได้เรียนตำบลตรัง) - ตรวจสุขภาพช่องปาก ให้ทันตสุขศึกษา
    - ให้บริการทาฟลูออไรด์วานิชเพื่อป้องกันฟันผุ - ให้บริการเคลือบหลุมร่องฟันแท้เพื่อป้องกันฟันแท้ผุในเด็กที่มีฟันกรามแท้ขึ้น -ส่งต่อเข้ารับบริการทันตกรรมในเด็กที่มีปัญหาสุขภาพช่องปาก (ขูดหินปูน/ผุอุด/ผุถอน)
    -ค่า Tray Fluoride gel แพคละ 199บาทx 2แพคเป็นเงิน 398 บาท - ค่า Fluoride gel หลอดละ 350x 2หลอด เป็นเงิน 700บาท -ค่า Fluoride varnish หลอดละ 1,300 บาทx 1หลอดเป็นเงิน1,300บาท

    งบประมาณ 2,398.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมและป้องกันโรคในช่องปากในกลุ่มผู้สูงอายุ
    รายละเอียด
    • ตรวจสุขภาพช่องปาก ให้ทันตสุขศึกษา
      -ให้บริการทาฟลูออไรด์วานิชในผู้สูงอายุที่พบคอฟันสึก -ฝึกทักษะการแปรงฟันที่ถูกต้องเหมาะสมแก่ผู้สูงอายุ -ส่งต่อเข้ารับบริการทันตกรรมในผู้สูงอายุที่มีปัญหาสุขภาพช่องปาก
      -ค่าอุปกรณ์ฝึกปฏิบัติแปรงฟันจริงกับตนเองของผู้สูงอายุ ค่าแปรง+ยา 50 บาทx 78คน เป็นเงิน 3,900
    • ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 50บาท x 78คน เป็นเงิน 3,900 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25บาท x 78คน เป็นเงิน 1,950 บาท
    • ค่าวิทยากรในการอบรม จำนวน 4 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
    งบประมาณ 12,150.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลตรัง อ.มายอ จ.ปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,948.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนชาวตำบลตรังสามารถเข้าถึงบริการสุขภาพช่องปากได้เพิ่มขึ้น
  2. เด็กอายุ ๑๒ ปี มีฟันดีไม่มีผุ (Cavity Free)เพิ่มขึ้น 3.ผู้ปกครองมีทัศนคติที่ดีและสามารถดูแลสุขภาพช่องปากแก่ลูกได้ 4.เด็กวัยเรียนมีปัญหาโรคฟันผุลดลง
  3. ผู้สูงอายุมีฟันใช้งานและมีสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,948.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................