กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.1 จัดทำแผนการดำเนินงานโครงการ และแผนการสอน ประกอบด้วย รู้จักโรคเบาหวาน รู้จักยา เลือกกินเลือกใช้วัตถุดิบในผู้ป่วยเบาหวาน การออกกำลังกาย โดยให้ความรู้เดือนละ 2 เรื่อง เป็นเวลา 2 เดือน
1.2 ประชาสัมพันธ์โครงการให้แก่กลุ่มเป้าหมาย ไวนิลโครงการ ขนาด 1.5x3 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 800 บาท 1.3 ส่งหนังสือเชิญกลุ่มเป้าหมายและติดตามหนังสือตอบรับเข้าร่วมโครงการ 1.4 จัดเตรียมเอกสาร วัสดุอุปกรณ์ ในการดำเนินโครงการ ประกอบด้วย      - สมุดบันทึกประจำตัว 10 บาท/เล่ม จำนวน 30 เล่ม เป็นเงิน 300 บาท      - ค่าชุดสาธิตการเลือกวัตถุดิบในการประกอบอาหารเพื่อเหมาะกับโรค จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 1,000 บาท 1.5 สำรวจข้อมูลพื้นฐาน ข้อมูลการเจ็บป่วยปัจจุบัน  ค่า DTX  ครั้งล่าสุด การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย ปัญหาหรืออุปสรรคของกลุ่มเป้าหมาย และสอนการบันทึกข้อมูลในสมุดบันทึกประจำตัว
1.6 ดำเนินการสอนตามแผนการสอนที่วางไว้ในแต่ละหัวข้อ

ผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ที่มีค่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในระดับมากกว่า126 mg/dl ที่งดอาหารและน้ำ จำนวน 30 คน มีความรู้เพิ่มขึ้น ร้อยละ 100

2.1 ติดตามประเมินค่า  DTX กลุ่มเป้าหมายหลังได้รับความรู้จากแผนการสอนไปแล้ว 2 เดือน

ผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ที่มีค่าระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในระดับน้อยกว่า  126 mg/dl ที่งดอาหารและน้ำ จำนวน 15 คน

3.1 ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมายที่ค่าระดับน้ำตาลในเลือดไม่ลดลง ภายใน 7 วันในการเยี่ยมครั้งแรก  และเรียนซ่อม

กลุ่มเป้าหมายที่ค่าระดับน้ำตาลในเลือดไม่ลดลง ได้รับการเยี่ยมครั้งแรกและเรียนซ่อม จำนวน 15 คน

4.1 ติดตามประเมินค่า DTX ซ้ำ ทุก 3 เดือน ในรายที่เรียนซ่อม

กลุ่มเป้าหมายที่ค่าระดับน้ำตาลในเลือดไม่ลดลง ได้รับการประเมิน DTX ซ้ำ ทุก 3 เดือน และเรียนซ่อม จำนวน 15 คน

5.1 ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมายที่เรียนซ่อมทุกเดือน และบันทึกกิจวัตรประจำวันในสมุดบันทึกประจำตัว

กลุ่มเป้าหมายเรียนซ่อมทุกเดือน ได้รับการเยี่ยมบ้าน จำนวน 15 คน

6.1 สรุปปัญหาและอุปสรรคของกลุ่มเป้าหมายในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม วางแผนและแก้ไขร่วมกัน ทุก 3 เดือน และบันทึกลงสมุดบันทึกประจำตัว 6.2 สรุปผลโครงการ

ปัญหาและอุปสรรคในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของกลุ่มเป้าหมายได้รับการแก้ไขร่วมกัน