แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางอาอีดะห์ เตะหมัดหมะ
นางสาวรอกีย๊ะ และนอ
นางนิสากร และมุสอ
-
1. เพื่อแก้ปัญหาเด็กเล็ก (3-6 ปี) ที่มีปัญหาฟันผุ (ขนาด 80.00)ตัวชี้วัด : ให้ผู้เรียนมีฟันผุน้อยลง ร้อยละ 70 ของผู้เรียนทั้งหมด ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านวังโอ๊ะขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. 1เตรียมความพร้อมก่อนดำเนินโครงการรายละเอียด
-ไวนิล ขนาด 3*4 เมตร ตรม.ละ 150 บาท จำนวน 1 ผืน 1,800 บาท -ค่าถ่ายเอกสาร แบบประเมิน ก่อน หลัง 160 ชุด * 5 บาท 800บาท -ค่าจัดทำชุดความรู้ 80 ชุด ชุดละ5 บาท 400 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้และสร้างทักษะป้องกันโรคฟันผุรายละเอียด
-อาหารกลางวัน (ผู้ปกครอง) จำนวน 80 คน 60 บาท2 วัน 9,600 -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 160 คน 25 บาท4 มื้อ 16,000 -ค่าวิทยากร จำนวน 4 คน * 600 16 ชั่วโมง 38,400 บาท -ค่าเครื่องเสียง 1 ชุด จำนวน 10,000 บาท -ค่าอุปกรณ์สาธิตการแปรงฟัน จำนวน 80 ชุด ชุดละ 35 บาท 2,800 บาท -ค่าโมเดลฟัน จำนวน 2 ชุด ชุดละ 3,500 บาท 7,000 บาท -ค่าหนังสือนิทาน จำนวน 4 ชุด ชุดละ 350 บาท 1,400 บาท
งบประมาณ 85,200.00 บาท - 3. สรุปและประเมินผลรายละเอียด
-ค่าจัดทำเอกสารสรุปผลงาน จำนวน 3 เล่ม เล่มละ 900 บาท 2,700
งบประมาณ 2,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 กรกฎาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านวังโอ๊ะ
รวมงบประมาณโครงการ 90,900.00 บาท
1.เกิดเครือข่ายผู้ปกครองของศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านวังโอ๊ะ ในการป้องกันโรคฟันผุ 2.เด็กมีความมั่นใจในบุคลิกภาพของตนเอง 3.เด็กมีสุขภาพปากและฟันที่ดี และมีสุขภาพจิตที่ดี 4.ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านวังโอ๊ะเป็นต้นแบบให้กับหน่วยงานอื่นได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................