แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายมูหะมะกรี กาเซ็ง
-
1. เพื่อแก้เด็กเล็ก (0-3 ปี) ที่ประเมินแล้วมีภาวะพัฒนาการล่าช้าตัวชี้วัด : จำนวนเด็กเล็ก (0-3 ปี) ที่ประเมินแล้วมีภาวะพัฒนาการล่าช้า(คน)ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาเด็กเล็ก (0-3 ปี) ที่มีภาวะเสี่ยงทุพโภชนาการตัวชี้วัด : จำนวนเด็กเล็ก (0-3 ปี) ที่มีภาวะเสี่ยงทุพโภชนาการ(คน)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อลดจำนวนเด็กเล็กในศูนย์ที่มีภาวะความสูงต่ำกว่าเกณฑ์ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็กในศูนย์ ที่มีภาวะความสูงต่ำกว่าเกณฑ์ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 30.00
-
4. เพื่อลดจำนวนเด็กเล็กในศูนย์ที่มีภาวะฟันผุตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็กในศูนย์ ที่มีภาวะฟันผุขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
-
5. เพื่อลดจำนวนเด็กเล็กในศูนย์ ที่ไม่รับประทานอาหารเช้าตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็กในศูนย์ ที่ไม่รับประทานอาหารเช้าขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประเมินและคัดกรองภาวะพัฒนาและโภชนาการของเด็กรายละเอียด
- เครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 1,500 บาท
- ที่วัดส่วนสูง จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 2,100.00 บาท - 2. ประชุมผู้ปกครองและครู เรื่องข้อมูลพัฒนาการเด็กใน ศพด.และออกแบบการแก้ปัญหารายละเอียด
- ค่าไวนิลโครงการ 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท X 34 คน เป็นเงิน 850 บาท
- ค่าวิทยากร 2 ชม.X 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 3,050.00 บาท - 3. การจัดอาหารเสริม นม ไข่และถั่ว เพื่อเป็นแก้ปัญหาเด็กมีภาวะเตี้ยรายละเอียด
- ค่าอาหารเสริม(นม ไข่ ถั่ว) จำนวน 15 คน X 20 บาท X 132 วัน เป็นเงิน 39,600 บาท
งบประมาณ 39,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลแป้น อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 44,750.00 บาท
- เด็กใน ศพด.อบต.แป้นได้รับการแก้ไขพัฒนาการล่าช้า 100%
- เด็กใน ศพด.อบต.แป้น เติบโตสมส่วน
- ระบบอาหารกลางวันใน ศพด.อบต.แป้น เอื้อต่อการเกิดภาวะโภชนาการสมวัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................