แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิดล รหัส กปท. L4142
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง และกลุ่มป่วยที่ควบคุมโรคไม่ได้ จำนวน 312 คน 2.1)จัดแบ่งกลุ่มเป้าหมาย เป็น 2 กลุ่ม ดังนี้ ก) กลุ่มที่ต้องเฝ้าระวังเข้มข้น จำนวน 160 คน ได้แก่ - ผู้ป่วยเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสะสม 11 % ขึ้นไป จำนรายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น องค์การบริหารส่วนตำบลลิดล
จำนวน ......67,130.......... บาท รายละเอียด ดังนี้ - ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต ราคาเครื่องละ 3,850 บาท จำนวน 5 เครื่อง เป็นเงิน 19,250 บาท - ค่าเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือด ราคาเครื่องละ 1,500 บาท จำนวน 10 เครื่อง เป็นเงิน 15,000 บาท - ค่าตอบแทนคณะทำงานต้านโรคเรื้อรังตำบลลิดลในการเยี่ยมบ้านกลุ่มที่ต้องเฝ้าระวังเข้มข้น จำนวนครั้งละ 2 คน X กลุ่มที่ต้องเฝ้าระวังเข้มข้น 160 คน X 4 ครั้ง X 15บาท/ครั้ง
เป็นเงิน 19,200 บาท - ค่าตอบแทนคณะทำงานต้านโรคเรื้อรังตำบลลิดลในการเยี่ยมบ้านกลุ่มที่ต้องเฝ้าระวังปานกลาง จำนวนครั้งละ 2 คน X กลุ่มที่ต้องเฝ้าระวังปานกลาง 152 คน X 3 ครั้ง X 15บาท/ครั้ง
เป็นเงิน 13,680 บาทงบประมาณ 67,130.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ในพื้นที่หมู่ 1-5 ตำบลลิดล
รวมงบประมาณโครงการ 67,130.00 บาท
- ผู้ป่วยและกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรัง ในพื้นที่ตำบลลิดล ได้รับการดูแลสุขภาพทั้งในระดับ รพ.สต.และระดับชุมชน 2.กลุ่มเสี่ยงมีภาวะสุขภาพดีขึ้น และกลุ่มป่วยโรคเรื้อรัง ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิดล รหัส กปท. L4142
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิดล รหัส กปท. L4142
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................