แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อเพิ่มจำนวนเด็กและผู้ปกครองที่สามารถแปรงฟันได้ถูกวิธีตัวชี้วัด : เด็กและผู้ปกครองสามารถแปรงฟัน 7 ข้ันตอนอย่างถูกวิธีขนาดปัญหา 112.00 เป้าหมาย 112.00
-
2. เพื่อลดการเกิดปัญหาภายในช่องปากของเด็กตัวชี้วัด : เด็กที่ได้รับการดูแลเกี่ยวกับปัญหาภายในช่องปากขนาดปัญหา 56.00 เป้าหมาย 56.00
- 1. อบรมให้ความรู้แก่เด็กและผู้ปกครองในเรื่องการแปรงฟันที่ถูกต้องรายละเอียด
- จัดอบรมให้ความรู้แก่เด็กและผู้ปรครองในเรื่องของการแปรงฟันที่ถูกต้อง 2. ให้ความรู้เรื่องการแปรงฟัน 7 ข้ันตอนที่ถูกวิธี 3. ให้ความรู้เรื่องการดูแลรักษาช่องปาก 4. ให้ความรู้เรื่องอาหารการกินและการใช้ชีวิตประจำวัน 5.ติดตามและประเมินผลจาการอบรมในรอบปีที่ผ่านมา
งบประมาณ 1.ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.0 เมตร X 3.0 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 690 บาท 2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 60 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 3. ค่าอาหารกลางวันพร้อมน่้ำดื่ม จำนวน 60 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 4. ค่าวิทยากรบรรยาย จำนวน 1 คนๆ ละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 6,390.00 บาท - 2. สาธิตการแปรงฟันทีี่ถูกวิธีรายละเอียด
1.ให้ความรู้สาธิตการแปรงฟันที่ถูกวิธี 2. ให้เด็กและผู้ปกครองปฎิบัติตามวิทยากรในการแปรงฟันที่ถูกวิธี
งบประมาณ 1. ค่าวิทยากรบรรยายและปฏิบัติจำนวน 1 คนๆ ละ 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 2. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน 112 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท
- ค่าอุปกรณ์ในการฝึกปฎิบัติ ประกอบด้วย 3.1. ค่าแปรงสีฟัน จำนวน 56 ด้ามๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,120 บาท 3.2. ค่ายาสีฟันสำหรับเด็ก ขนาด 80 กรัม จำนวน 56 หลอดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
งบประมาณ 6,520.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กผดุงมาตร
รวมงบประมาณโครงการ 12,910.00 บาท
- เด็กและผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพช่องปากและฟัน
- เด็กเล็กผู้ปกครองสามารถแปรงฟัน 7 ข้ันตอนได้ถูกวิธี
- สุขภาพในช่องปากสะอาดและแข็งแรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................