แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอับดุลฮาเล็ม เบ็ญราซัค ประธาน
2. นายมูฮัมหมัดชารีฟ ยามารองประธาน
3. นางกูมาเรียม แวเง๊าะ เลขานุการ
4. นางเซาวียะห์ บาราเฮง กรรมการ
5. นางสาวคอรีเยาะ หะยีนาแว กรรมการ
- 1. ประชุมชี้แจงโครงการพร้อมให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก อสม.และแกนนำสุขภาพ จำนวน 84 คนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าประชุมชี้แจงโครงการ
จำนวน 84 คน X 2 มื้อๆ ละ 25 บาท X 1 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 100 x 300 เซนติเมตร จำนวน 1 ผืนๆ ละ 750 บาท เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 4,950.00 บาท - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าประชุมชี้แจงโครงการ
จำนวน 84 คน X 2 มื้อๆ ละ 25 บาท X 1 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
- 2. การควบคุมป้องกันการระบาดโรคไข้เลือดออก โดย อสม.และแกนนำสุขภาพรายละเอียด
-จัดซื้อเครื่องพ่นหมอกควัน จำนวน ๑ เครื่อง เป็นเงิน ๕๙,๐๐0 บาท - ค่าน้ำมัน ดีเซล เป็นเงิน ๓,๐๐0 บาท - ค่าน้ำมัน เบนซิล เป็นเงิน ๑,๐๐0 บาท - น้ำยาพ่นยุงขนาดบรรจุ 1 ลิตร 4 ขวดๆละ 1,700 บาท เป็นเงิน ๖,๘๐0 บาท - สเปรย์ฉีดยุง ขนาด 300 มล. จำนวน ๒๔ กระป๋องๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน ๑,๘๐0 บาท - โลชั่นทากันยุงแบบซอง ๕00 ซองๆละ 7 บาท เป็นเงิน ๓,๕0๐ บาท - ค่าตอบแทน เจ้าหน้าที่ พ่น โรงเรียน จำนวน ๓ โรง/ศูนย์เด็ก จำนวน ๑ ศูนย์ /โรงเรียนตาดีกาประจำมัสยิด จำนวน ๓ โรง พ่นก่อนเปิดเทอม 2 ครั้ง/หลังปิดเทอม 2 ครั้ง เจ้าหน้าที่พ่นหมอกควัน ๕ คน X ๔ X 300 บาท เป็นเงิน ๓,๖0๐ บาท
งบประมาณ 78,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลตะโละอำเภอยะหริ่งจังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 83,650.00 บาท
- อัตราป่วยโรคไข้เลือดออกลดลง
- อสม. และแกนนำสุขภาพ มีความรู้และ ตระหนักถึงอันตรายที่เกิดจากโรคไข้เลือดออก
- แกนนำครอบครัว /ประชาชนร่วมมือกันควบคุมและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................