แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายบาโหรน เส็นหมาน
นายตอเหตุ เกษม
นางสาวสายใจ เตบเส็น
นางสาวรออัน เตบเส็น
นายประสิทธิ์ งาหอม
-
1. 1.เพื่อให้กลุ่เสี่ยงวัยฃทำงานมีความรู้ในการดูแลตนเอง เกิดความตระหนักและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3 อ. 2 ส.ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ในการดูแลตนเองอย่างเหมาะสม ตามหลัก 3 อ 2 สตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมชี้แจงคณะทำงาน อสม.2รายละเอียด
-อาหารว่างและเครื่องดื่ม1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 12 คน เป็นเงิน 300 บาท -ป้ายโครงการ 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท -ป้ายประชาสัมพันธ์ 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท -ค่าเอกสารเป็นเงิน 225 บาท
งบประมาณ 1,525.00 บาท - 2. อมรมให้ความรู้ผู้สูงอายุรายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมรับเอกสาร 1 มื้อ มื้อละ 75 บาท จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,500 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้ารับการอมรม 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,000 บาท 3.ค่าวิทยากรวันละ 5 ชั่วโมง 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 6,100.00 บาท - 3. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงวัยทำงานรายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวันผู้เข้ทรับอบรม 1 มื้อ มื้อละ 75 บาท จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,500 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้ารับการอบรม 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,000 บาท 3.ค่าวิทยากรวันละ 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
4.เครื่องชั่งนำ้หนัก/มวลไขมัน แบบดิจิตอล 1 เครื่อง เป็นเงิน 4,000 บาท 5.ค่าเครื่องวัดความดัน 2,275 บาทงบประมาณ 12,375.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 2 ตำบลเขาขาว อำเภอละงู จังหวัดสตูล
รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................