แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. อบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์รายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 100 คนๆ ละ1 มื้อๆละ 60 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมโครงการจำนวน 100 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท 3.ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการขนาด 13 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆละ 390 บาท เป็นเงิน 390 บาท 4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดโครงการ เป็นเงิน 3,000 บาท
-ปากกา0.5 มม.จำนวน 100 ด้ามๆละ10 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท -สมุดปกภาพ 80 แผ่น จำนวน 100 เล่มๆละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 5.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ2ชั่วโมงๆละ 600 บาท2 รุ่น เป็นเงิน 4,800 บาท รวมเป็นเงิน 19,190 บาท 1.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการพัฒนาศูนย์บริการ เป็นเงิน 1,890 บาท
-โฟมบอร์ดขนาด 0.651.13 ม. จำนวน 3 แผ่น แผ่นละ440 บาท เป็นเงิน 1,320 บาท -ไวนิลประชาสัมพันธ์ออกหน่วย Mobile Service ขนาด 31 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆละ 390 บาท -ฟิวเจอร์บอร์ด 65*80 ซม. หนา 3 มม.แผ่นละ 60 บาท จำนวน 3 แผ่น เป็นเงิน 180 บาท
รวมเป็นเงิน 1,890 บาทงบประมาณ 21,080.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
รวมงบประมาณโครงการ 21,080.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วังมะปราง รหัส กปท. L1518
อำเภอวังวิเศษ จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................