แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสุจิราวรรณ แต่งสวน
2.นางรัตนา ตั้งคำ
3. นางสุนทรี ตั้งคำ
3.นางมารยาท เสาวภาคย์
4. นางจินตนา วิโนทัย
5. นางสาวสุธิดา ไชยสงคราม
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลงลดขนาดปัญหา 524.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 625.00 เป้าหมาย 100.00
-
3. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุที่เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ มีจำนวนลดลงขนาดปัญหา 1024.00 เป้าหมาย 100.00
-
4. เพื่อลด จำนวนผู้สูงอายุที่ติดการบริโภคอาหารหวาน มัน เค็มตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุที่ชอบบริโภคอาหารหวาน มัน เค็ม ลดลงขนาดปัญหา 1024.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. กิจกรรมตรวจสุขภาพเบื้องต้นด้วยตนเองรายละเอียด
- การคำนวณค่า BMI
- ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักจำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 500บาท
- ค่าสายวัดจำนวน 2 อันอันละ 100บาท
- ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน 5 เครื่อง เครื่องละ3000 บาท
- ค่าเครื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้วและแถบตรวจจำนวน 2 เครื่อง เครื่องละ 2000 บาท
- ค่าวิทยากรจำนวน 2 ท่าน
- ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ
- ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ
งบประมาณ 0.00 บาท - การคำนวณค่า BMI
- 2. กิจกรรมปรับสมาธิ ปรับอาหาร ลดความดัน ลด หวาน มัน เค็มรายละเอียด
- ค่าวิทยากร จำนวน 3 ท่าน1800 บาท
- ค่าคู่มืออาหารลดหวาน มันเค็มจำนวน 100 เล่ม ราคา10000 บาท
- ค่าสมุดสุขภาพ บันทึก น้ำหนัก BMI ความดัน และน้ำตาล จำนวน 100 เล่ม ราคา1000 บาท
- ค่าปากกา จำนวน 100 เล่ม ราคา 1000 บาท
- ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ
- ต่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ
งบประมาณ 0.00 บาท - ค่าวิทยากร จำนวน 3 ท่าน1800 บาท
- 3. กิจกรรมสูงวัย ไม่รู้ล้มรายละเอียด
- ค่าวิทยากร 3 ท่าน 1800 บาท
- ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ
- ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
5 ชุมชนเขตรับผิดชอบของศูนย์บริการสาธารณสุข 2 ได้แก่ ชุมชนศรีตรัง ชุมชนสวนจันทน์ ชุมชนนาตาล่วง ชุมชนสรรพากร ชุมชนวัดกุฎยาราม
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................