กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัว รหัส กปท. L8982

อำเภอดงหลวง จังหวัดมุกดาหาร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนร่วมใจป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกและซิก้า ตำบลหนองบัว อำเภอดงหลวง จังหวัดมุกดาหาร ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
ชมรม อสม.ตำบลหนองบัว
3.
หลักการและเหตุผล

มีการระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่อำเถอดงหลวงในปี 2562 เป็นจำนวนมากและมีแนวโน้มการระบาดในพื้นที่ตำบลหนองบัว ในปี 2563

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อกำจัดลูกน้ำยุงลาย และยุงลายพาหะนำโรคในบ้าน วัด โรงเรียน และสถานที่ราชการอื่นๆในตำบลหนองบัว 2. เพื่อเฝ้าระวังและกำจัดลูกน้ำยุงลายในชุมชนตามเกณฑ์เฝ้าระวังค่าความชุกลูกน้ำยุงลายต่อหลังคาเรือน (HI<๑๐) และโรงเรียน ศูนย์เด็กเล็ก และสถานที่ราชการวัด ค่าความชุกต่อภาชนะ (CI=0) 3. เพื่อจัดกิจกรรมการรณรงค์ให้หน่วยงาน บุคลากร และประชาชนทั่วไป มีส่วนร่วมในการป้องกันโรคไข้เลือดออกและซิกา รวมทั้งควบคุมโรคไข้เลือดออก ซิกา ในกรณีกรณีเกิดผู้ป่วยในชุมชน 4. เพื่อให้เกิดการเรียนรู้และมีส่วนร่วมของชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1. อัตราการเกิดโรคลดลง และสามารถควบคุมโรคได้ในเวลาอันสั้นไม่เกิดการระบาดของโรค 2. ประชาชนทุกกลุ่มอายุ ตระหนักและเห็นความสำคัญของการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกและ ไวรัสซิกา ด้านการควบคุมพาหะ ด้านสิ่งแวดล้อม และการป้องกันโรค 3. สามารถเสริมสร้างความร่วมมือระหว่างองค์กร ผู้นำชุมชน เจ้าหน้าที่สาธารณสุข และโรงเรียน และประชาชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตำบลหนองบัว
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมพัฒนาปรับปรุงสิ่งแวดล้อม เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดโรคไข้เลือดออก และ ซิกา (ค่าอาหารกลางวัน 8 หมู่บ้านๆละ 1,500 บาท X 5 ครั้ง  (ระหว่าง เม.ย.-ก.ย.ความถี่ตามความเหมาะสม)   เป็นเงิน  60,000.- บาท)
    2. ประชุมชี้แจง/ติดตาม/สรุปกิจกรรม  ค่าอาหารว่างและน้ำดื่มในการจำนวน 100 คน X 25 บาท X 3 มื้อ    เป็นเงิน  7,500 บาท (ประชุม 3 ครั้ง)
    3. ค่าสเปรย์กำจัดยุง(ขนาด 600 ml) จำนวน 100 กระป๋อง ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
    4. ตรวจสอบความชุก และกำจัดลูกน้ำยุงลายระหว่างหมู่บ้านของทีมตรวจสอบระดับ  ตำบล (ค่าน้ำดื่มสำหรับทีมจำนวน 100 คนๆละ 10 บาทX ตรวจสอบ 4 ครั้ง  เป็นเงิน  4,000 บาท
    5. พ่นหมอกควัน และพ่นฝอยละอองกำจัดยุงลายตัวแก่เพื่อป้องกัน/ควบคุมโรคไข้เลือดออก (ค่าน้ำมันในการ  เป็นเงิน 4,000 บาท
    6. พ่นหมอกควันกรณีประเมินว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค/หรือพบผู้ป่วยไข้เลือดออกในชุมชน  (ค่าจ้าง  เป็นเงิน  8,000 บาท (ทีมควบคุมโรคระดับตำบล))
      ค่าวัสดุ และกิจกรรม อื่นๆ
    7. ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้/การแจ้งเตือนสถานการณ์โรคไข้เลือดออก/การสื่อสารความเสี่ยงทางหอ
          กระจายข่าวหมู่บ้าน  สัปดาห์ละ 1 ครั้ง /รถประชาสัมพันธ์  (ค่าประชาสัมพันธ์  เป็นเงิน  4,000 บาท )
    8. ค่าวัสดุประชาสัมพันธ์การสื่อสารความเสี่ยงโรคไข้เลือดออก (ค่าวัสดุ เป็นเงิน  5,000 บาท)
    งบประมาณ 102,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลหนองบัว 8 หมู่บ้าน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 102,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อัตราการเกิดโรคลดลงและสามารถควบคุมโรคได้ในเวลาอันสั้นไม่เกิดการระบาดของโรค
  2. ประชาชนทุกกลุ่มอายุตระหนักและเห็นความสำคัญของการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกและไวรัสซิกา ด้านการควบคุมพาหะด้านสิ่งแวดล้อมและการป้องกันโรค
  3. สามารถเสริมสร้างความร่วมมือระหว่างองค์กรผู้นำชุมชนเจ้าหน้าที่สาธารณสุข และโรงเรียน และประชาชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัว รหัส กปท. L8982

อำเภอดงหลวง จังหวัดมุกดาหาร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หนองบัว รหัส กปท. L8982

อำเภอดงหลวง จังหวัดมุกดาหาร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 102,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................