แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางกาญจนา สังขชาติ
นางสาวนลินี สังขชาติ 090-4836602
นางซิน กาพันธ์
นางศรีวรรณ นวนเนียม
นางยุพิน บิลยะลา
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประชุมคณะทำงาน เพื่อกำหนดแผน และแนวทางการดำเนินโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน เพื่อกำหนดแผน และแนวทางการดำเนินโครงการจำนวน 20 คน
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 2. จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับความสำคัญของการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอและการใช้บาสโลบรายละเอียด
จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับความสำคัญของการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอและการใช้บาสโลบให้แก่วัยทำงาน
- ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วม จำนวน 50 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าอาหารกลางวันวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 50 บาท
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าอาหารว่างวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 50 บาท
- ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 50 ชุดๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ผืนๆละ 500 บาทงบประมาณ 9,700.00 บาท - 3. จัดกิจกรรมบาสโลบทุกวันรายละเอียด
จัดกิจกรรมบาสโลบทุกวัน ณ ออมทรัพย์หมู่บ้านคลองเขาล้อน
- ค่าเครื่องเสียง 8,000 บาท
- ค่าตอบแทนครูนำเต้น เดือนละ 3,600 บาท เป็นเงิน 10,800 บาทงบประมาณ 18,800.00 บาท - 4. จัดตั้งชมรมการออกกำลังกายโดยการใช้บาสโลบรายละเอียด
จัดตั้งชมรมการออกกำลังกายโดยการใช้บาสโลบ
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาทงบประมาณ 1,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
บ้านคลองเขาล้อน หมู่ 8 ต.เขาพระ อ.รัตภูมิ จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 30,250.00 บาท
- เกิดคณะทำงาน แผนงานและแนวทางการส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกายในชุมชน
- ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีความรู้เกี่ยวกับความสำคัญของการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอและการใช้บาสโลบ
- ผู้เข้าร่วมโครงการมีกิจกรรมทางการที่เพียงพอ
- เกิดชมรมการออกกำลังกายโดยการใช้บาสโลบ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................