แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1สมจิต ฟุ้งทศธรรม 0815406477
2วันดี อำพันทอง
3ทัศนีย
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการบริหารและสมาชิกชมรมฟุตบอลบ้านเกาะนางคำรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการบริหารและสมาชิกชมรมผู้สูงอายุบ้านท่าไทร จำนวน 20 คน - ค่าอาหารว่าง 20 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกายด้วยไม้พลองกับสมาชิกชมรมผู้สูงอายุบ้านท่าไทรรายละเอียด
จัดอบรมให้ความรู้ในเรื่อง
- ให้ความรู้เรื่องกิจกรรมทางกาย (Physical activity) - ประโยชน์ของกิจกรรมทางกาย (Physical activity) - โทษของการละเลยกิจกรรมทางกาย (Physical activity)
- ค่าตอบแทนวิทยากร 1,000 บาท
- ค่าอาหารและอาหารว่าง 50 คน ๆ ละ 120 บาท เป็นเงิน6,000 บาท รวมทั้งสิ้น 7,000 บาทงบประมาณ 7,000.00 บาท - 3. จัดกิจกรรมทางกายไม้พลองรายละเอียด
จัดกิจกรรมออกกำลังกายด้วยไม้พลองทุกวันพุธ เสาร์ อาทิตย์ เวลา 17.00 - 18.00 น. ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูงหาดัชนีมวลกายและบันทึกสุขภาพก่อนทำกิจกรรมโดยทำต่อเนื่องทุกเดือนๆละ 1 ครั้ง
- ค่าตอบแทนผู้นำออกกำลังกายจำนวน 1 คน ต่อเดือน จำนวน 4 เดือน ๆ ละ3,600 บาท เป็นเงินทั้งสิ้น 14,400 บาท
- ค่าอุปกรณ์เครื่องเสียง 1 เครื่องๆ ละ 10,000 บาท
- ค่าไม้พลอง จำนวน 50 อันๆละ 50 บาท เป็นเงินทั้งสิ้น250 บาท
- เครื่องชั่งน้ำหนัก1 เครื่อง จำนวน750 บาท
- เครื่องวัดความดัน 1 เครื่องจำนวน 1,800 บาท
รวมเป็นเงินทั้งสิ้น27,200 บาทงบประมาณ 27,200.00 บาท - 4. สรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
นำเสนอข้อมูลสุขภาพของสมาชิกชมรมผู้สูงอายุแลกเปลี่ยนการดูแลสุขภาพระหว่างสมาชิกในชมรม
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 สิงหาคม 2564
บ้านท่าไทร
รวมงบประมาณโครงการ 34,700.00 บาท
1.มีการวางแผนในการดำเนินงานและทำกิจกรรมร่วมกันของชมรมผู้สูงอายุ
2.สมาชิกชมรมผู้สูงอายุบ้านท่าไทรมีความรู้ในการออกกำลังกายด้วยไม้พลอง
3.มีผู้สูงอายุที่มีศักยภาพเป็นแกนนำในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการดูแลสุขภาพ
4.สนับสนุนผู้สูงอายุเป็นจิตอาสาเป็นวิทยากรในสถานศึกษาต่าง ๆ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................