แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายสมศักดิ์ สุคนธรัตน์
2.นายอำพล ดีมาก
3.นายสายันห์ คงชนะ
4.นายสมพักร์ ศรีสุวรรณ
5.นางปราณี แก้งประถม
-
1. 1.เพื่อลดภาวะความเสี่ยงต่อการใช้ยาไม่สมเหตุสมผลในกลุ่มประชาชนทั่วไปตัวชี้วัด : กลุ่มความเสี่ยงมีขนาดลดลงขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. 1.ประชุมคณะทำงานเพื่อทำความเข้าใจโครงการและร่วมวางแผนการดำเนินงานรายละเอียด
- ประชุมคณะทำงานที่เกี่ยวข้องเพื่อทำความเข้าใจโครงการและวางแผนการดำเนินงาน ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา ผู้เข้าร่วมจำนวน 20 คน เวลา 09.00- 12.00 น.
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 1 มื้อ x 25 บาท x 20 คน = 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 2. 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลกับประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยงรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลกับประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง ผู้เข้าร่วมกิจกรรมจำนวน 52 คน ณ ห้องประชุมเทศบาลตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลาเวลา 09.00 - 15.00 น. - ค่าอาหารว่างกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 25 บาท x 2 มื้อ x 50 คน = 2,500 บาท - ค่าอาหารว่างวิทยากร จำนวน 25 บาท x 2 มื้อ x 2 คน = 100 บาท - ค่าอาหารกลางวันกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 บาท x 1มื้อ x 50 คน = 2,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 บาท x 1มื้อ x 2 คน = 100 บาท - ค่าวิทยากร 2 คน x 600 บาท x 2 ชม= 2,400 บาท - ค่าไวนิลป้ายเวทีอบรม = 450 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดอบรม 20 บาท x 50 คน = 1,000 บาท - ค่าเอกสารประกอบการอบรม20 บาท x 50 คน = 1,000 บาท
งบประมาณ 10,050.00 บาท - 3. 3.ผลิตสื่่อเพื่อรณรงค์และประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลรายละเอียด
- แผ่นพับประกอบการรณรงค์การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล จำนวน 200 ชุด x 2 บาท = 400 บาท
- ค่าออกแบบแผ่นพับ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ตำบลโคกม่วง อำเภอคลองหอยโข่ง
รวมงบประมาณโครงการ 10,550.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................