แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนทดสอบ รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายระวินทร์ สุวรรณลักษณ์ นักวิชาการสาธารณสุข โทร. 084-8906-890
จากข้อมูลการฝากครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์...........................
-
1. เพื่อลดปัญหาเด็กแรกเกิด นน.น้อยตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัม ลดลงขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพิ่มเด็กแรกเกิดที่กินนมแม่ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 0-6 เดือนที่กินนมแม่อย่างเดียว 6 เดือนขนาดปัญหา 34.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. เพื่อลดหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีดตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะซีด ลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
-
4. เพื่อลดอัตราการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นลงตัวชี้วัด : ร้อยละหญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 10.00
-
5. เพื่อเพิ่มจำนวนหญิงตั้งครรภ์ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ตัวชี้วัด : ร้อยละของหญิงตั้งครรภ์ ฝากครรภ์ก่อน 12 สัปดาห์ (เพิ่มขึ้น)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. โรงเรียนพ่อแม่ในมิติความร่วมมือชุมชนและศาสนารายละเอียด
จัดตั้งคณะทำงานร่วมเพื่อจัดทำหลักสูตรเรื่อง การดูแลหญิงตั้งครรภ์ ร่วมกับผู้นำศาสนา และ สาธารณสุข เพื่อนำไปใช้ให้ความรู้และแนวปฏิบัติสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ประชุมร่วม 3 ครั้ง ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารว่าง 25X 10 คน X3 ครั้ง เป็นเงิน 750 บาท
2.ค่าอาหารกลางวัน 50 X 10 คน X3 ครั้ง เป็นเงิน 1500 บาท
3.ค่าวัสดุสำนักงาน เป็นเงิน 1000 บาท
4.ค่าตอบแทนผู้ร่างหลักสูตร จำนวน 3 คน X 2000 บาท เป็นเงิน 6000 บาทงบประมาณ 9,250.00 บาท - 2. รับสมัครหญิงตั้งครรภ์เข้าร่วมโครงการอบรมตามหลักสูตรรายละเอียด
ให้หญิงตั้งครรภ์รายใหม่ มาขึ้นทะเบียน แล้ว เข้าร่วมอบรมหลักสูตรโรงเรียนพ่อแม่ จำนวน 20 คน อบรม 3 เดือน/ 1 ครั้ง จำนวน 6 เดือน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน X 50 บาท X 3 ครั้ง เป็นเงิน 3000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน X 25 บาท X 3 ครั้ง เป็นเงิน 1500 บาท
3.ค่าวิทยากร จำนวน 3 คน ๆละ 2 ชม.X 600 บาท X 3 ครั้ง เป็นเงิน9600 บาทงบประมาณ 14,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
หมู่ 3และ5 ตำบลมณทิพย์ อ....จังหวัด
รวมงบประมาณโครงการ 23,350.00 บาท
1.ภาวะซีดของหญิงตั้งครรภ์ลดลง
2.นำมิติชุมชนและศาสนาเพื่อมาดูแลหญิงตั้งครรภ์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนทดสอบ รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนทดสอบ รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................