แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวจริยา วงศ์สวัสดิ์ (ประธานชมรม)
2.นางสาคร อัถรัฐ (รองประธานชมรม)
3.นางวจิรา สันติเพชร (กรรมการ)
4.นางอุไร ชัยหาญ (กรรมการ)
5.นางกุสุมา ชูแก้ว (เลขานุการ)
-
1. เพื่อให้แกนนำสตรี ได้รับความรู้โรคมะเร็งเต้านม/มะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด : - แกนนำกลุ่มสตรีเข้าร่วมโครงการอย่างน้อยร้อยละ 80 - ผู้เข้าร่วมโครงการอย่างน้อยร้อยละ 60 มีความรู้ถูกต้องเกี่ยวกับโรคมะเร็งปากมดลูก และมะเร็งเต้านมขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้แกนนำกลุ่มสตรีสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองอย่างถูกต้องตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30 -70 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมคิดเป็นร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. จัดอบรมให้ความรู้รายละเอียด
- จัดอบรมให้ความรู้แก่แกนนำสตรี
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 วัน วันละ 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 วัน วันละ 50 คน มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าวัสดุและเอกสารในการจัดการอบรม 1.สมุดบันทึก จำนวน 100 เล่ม เล่มละ 20 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 2.ปากกาลูกลื่น จำนวน 100 ด้าม ด้ามละ 5 บาท เป็นเงิน 500 บาท 3.แฟ้มซองกระดุม จำนวน 100 ซอง ซองละ 15 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 4.ค่าเอกสาร เป็นเงิน 4,400 บาท
- ค่าสำเนาเอกสารแบบทดสอบความรู้ก่อนและหลังเกี่ยวกับโรคมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก จำนวน 200 ชุด ชุดละ 2 บาท เป็นเงิน 400 บาท
- คู่มือ มะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก จำนวน 100 เล่ม เล่มละ 40 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 15,950.00 บาท - 2. กิจกรรมเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ โดยการจัดทำสื่อรายละเอียด
- ไวนิลรู้เท่าทันมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ขนาด 1 เมตร x 3 เมตร จำนวน 3 ผืน ผืนละ 450 บาท เป็นเงิน 1,350 บาท
งบประมาณ 1,350.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 1 บ้านหนองยายแม็ม และหมู่ที่ 8 บ้านหนองโต๊ะ ตำบลบ้านนา อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
รวมงบประมาณโครงการ 17,300.00 บาท
1.แกนนำสตรีมีความรู้ความความเข้าใจเกี่ยวกับโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกสามารถให้ คำแนะนำ/ติดตาม/ชักชวนกลุ่มเป้าหมายเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 2.แกนนำสตรีสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง 3.สตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30 -70 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมคิดเป็นร้อยละ 80 4.สตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30 -60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกคิดเป็นร้อยละ 20
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................