กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาระบบบริการศูนย์บริการชุมชนตำบลโกตาบารู Drop in center
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโกตาบารู
3.
หลักการและเหตุผล

ตามยุทธศาสตร์การยุติปัญหาเอดส์และวัณโรคภายในปี 2573ได้มีกลยุทธ์ตามหลักบริการสุขภาพที่ต่อเนื่อง เรียกว่า RRTTR (Reach – Recruit – Test – Treat - Retain) ประกอบด้วยการเข้าถึงกลุ่มเป้าหมายด้วยการให้ความรู้ และชุดบริการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีและวัณโรค สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่มีพฤติกรรมเสี่ยงจะได้รับการส่งต่อเข้าสู่บริการตรวจหาการติดเชื้อ การคัดกรองวัณโรคหากมีการติดเชื้อสามารถเข้าสู่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์และรักษาวัณโรค และการทำให้กลุ่มเป้าหมายคงอยู่ในระบบการรักษาอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งผู้ที่มีสถานการณ์ติดเชื้อเป็นลบยังคงมีสถานการณ์ไม่ติดเชื้อเอชไอวี ซึ่ง การดำเนินงานตามกลยุทธ์ ตามหลักบริการสุขภาพที่ต่อเนื่องต้องการการเชื่อมต่อระหว่างการบริการเชิงรุก ในชุมชนกับ ระบบบริการสุขภาพ โดยเป็นความร่วมมือระหว่างองค์กรพัฒนาเอกชน ที่มีศูนย์บริการชุมชน(Drop in Center : DIC) หรือหน่วยบริการสุขภาพในชุมชนที่ดำเนินงานเชิงรุกเข้าถึงกลุ่มเป้าหมาย นำพาเข้าสู่ระบบสุขภาพเพื่อประเมินสถานะ การติดเชื้อ เอชไอวี หรือวัณโรค และเข้าสู่ระบบการรักษา รวมทั้งการติดตาม ให้ได้รับการรักษาที่ต่อเนื่อง กับระบบบริการสุขภาพ ซึ่งการให้บริการสุขภาพฯ ดังกล่าวดำเนินการโดยศูนย์บริการชุมชน (DIC : Drop in Center) ควรเป็นไปตามแนวทางหรือมาตรฐานการจัดบริการที่เหมาะสมเพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ ครบถ้วน ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโกตาบารู รวมถึงทางสำนักโรคเอดส์กระทรวงสาธารณสุข รอรับการประเมินเพื่อให้ผ่านเกณฑ์เพื่อให้ได้มาตรฐานระดับเพชรต่อไปดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโกตาบารูจึงร่วมกับหน่วยงานเครือข่ายต่างๆเพื่อจัดทำโครงการดังกล่าวขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ศูนย์บริการชุมชนผ่านเกณฑ์มาตรฐาน
    ตัวชี้วัด : ศูนย์บริการชุมชนผ่านเกณฑ์มาตรฐาน ได้ระดับเพชร
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคเอดส์ รายใหม่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยโรคเอดส์รายใหม่ในพื้นที่ลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้บริการแก่กลุ่มเป้าหมายและประชาสัมพันธ์ศูนย์บริการมาตรฐานตำบลโกตาบารู
    ตัวชี้วัด : ผู้รับบริการในคลินิก(DIC : Drop in Center) เพิ่มมากขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในกลุ่มป้าหมาย 1.อสม.จำนวน 65 คน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 65 คนๆ ละ1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,250 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมโครงการจำนวน 65 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3,250 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ6ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 10,100.00 บาท
  • 2. อบรมเชิงปฏิบัติการเรื่องโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในกลุ่มแกนนำนักเรียน กศน.และกลุ่มเยาวชนนอกระบบโรงเรียน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 50 คนๆ ละ1 มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมโครงการจำนวน 50 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ6ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 8,600.00 บาท
  • 3. จัดบริการศูนย์บริการชุมชน(DIC:Drop in Center) ได้รับการบริการการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี เชื่อมโยงระบบการป้องกันส่งต่อเข้าสู่ระบบบริการรักษาโดยเน้นกลุ่มดังนี้ -สาวประเภทสอง -ผู้ใช้สารเสพติดด้วยวิธีฉีด -ชายรักชาย -ประชาชนทั่วไป
    รายละเอียด

    .ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการพัฒนาศูนย์บริการ -โฟมบอร์ดขนาด 0.65 * 1.13 ม. จำนวน 5 แผ่น แผ่นละ 500บาท เป็นเงิน 2,500 บาท -ไวนิลประชาสัมพันธ์ออกหน่วย Mobile Service ขนาด 31 เมตร จำนวน 1 แผ่นๆละ 600 บาท -ฟิวเจอร์บอร์ด 6580 ซม. หนา 3 มม.แผ่นละ 60 บาท จำนวน 3 แผ่น เป็นเงิน 180 บาท

    งบประมาณ 3,200.00 บาท
  • 4. ติดตามกลุ่มเป้าหมายให้มาเข้ารับบริการในศูนย์บริการชุมชน (Drop in center)
    รายละเอียด

    ค่าติดตามกลุ่มเป้าหมายให้มาเข้ารับบริการในศูนย์บริการชุมชน (Drop in center) จำนวน 30 คน x 100 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลโกตาบารู

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,900.00 บาท

หมายเหตุ : วิธีดำเนินการ (บรรยายเพิ่มเติม) 1. เขียนโครงการเพื่อขออนุมัติ 2. จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์และเผยแพร่ เช่น แผ่นผับ แผ่นผ้าไวนิล และอื่นๆ 3. จัดประชุมชี้แจงแนวทางการดำเนินงานแก่ผู้ที่เกี่ยวข้อง 4. จัดตั้งศูนย์บริการชุมชน (Drop in center) เพื่อเป็นสถานที่ปลอดภัยสำหรับกลุ่มเป้าหมาย และบริการที่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิต โดยให้บริการตามความต้องการที่จำเป็นของกลุ่มเป้าหมายทั้งด้านร่างกาย อารมณ์ จิตวิญญาณ ความรัก ความรู้ การศึกษา อาชีพ รวมถึงการปกป้องสิทธ์ในสังคมอย่างเสมอภาค ทั่วถึงและเท่าเทียมกัน 5. กิจกรรมที่จัดขึ้นใน DROP IN CENTER เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับโรคที่เกิดจากการใช้เข็มร่วมกันในกลุ่มเป้ามหมายป้องกันโรคเอดส์และไวรัสตับอักเสบ,การดูแลสุขภาพ เช่น พฤติกรรมส่งเสริมสุขภาพ , การรักษาทั้งโรคทางกาย , การตรวจเลือด , ระบบส่งต่อบริการ , การให้โอกาส เช่น การทำงาน ที่อยู่อาศัย กิจกรรมพัฒนาทักษะอาชีพ ,เป็นที่พึ่งทางใจ คลายเครียด โดยมีสหวิชาชีพจากทางโรงพยาบาลหนองจิกและเครือข่ายชุมชนร่วมมือกัน 6. คัดเลือกอาสาสมัครเพื่อนช่วยเพื่อนต้านภัยโรคเอดส์ 7. สรุป วิเคราะห์ ผลการดำเนินงาน และรายงานความก้าวหน้าการดำเนินงานเพื่อประเมินผลโครงการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑.กลุ่มเป้าหมาย มีความเข้าใจและได้รับความรู้เกี่ยวกับโรคเอดส์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 2. สามารถปรับเปลี่ยนลดพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้ 3.คลินิก DIC (Drop In Center) เป็นที่รู้จักและเข้าถึงบริการของประชาชนมากขึ้นและทั่วถึง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,900.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................