แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางพงษศักดิ์นวลจริง
-
1. เพื่อให้กลุ่มสตรีอายุ 30-60 ปี มีความรู้ ความตระหนัก ในการป้องกันโรคมะเร็งปากมดลูกได้อย่างถูกต้องตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมชี้แจงการวางแผน มอบหมายงานแก่ผู้ที่เกี่ยวข้องรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. เสนอโครงการกองทุนเพื่อพิจารณาอนุมัติรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 3. เขียนโครงการเพื่อเสนอและขออนุมัติโครงการรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 4. ประชาสัมพันธ์โครงการและสำรวจกลุ่มเป้าหมายรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 5. จัดเตรียมเอกสาร วัสดุ และอุปกรณ์ต่าง ๆ ในการดำเนินโครงการรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 6. ทำหนังสือเชิญวิทยากรและติดตามการตอบรับในการเป็นวิทยากรรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 7. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งปากมดลูกโดยวิทยากรรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดอบรมจำนวน 2 วันๆ ละ 50 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากรในอบรมให้ความรู้ และตรวจมะเร็งปากมดลูกจำนวน 2 วันๆละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าป้ายไวนิลในการเปิดโครงการ เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารลางวันแก่ผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 2 วันๆ ละ 50 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 50 บาท จำนวน เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 14,100.00 บาท - 8. ประเมินความรู้ผู้รับการอบรม โดยใช้แบบทดสอบก่อนและหลังการเข้าร่วมอบรมรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
รพ.สต.หมู่บ้านตัวอย่าง อ.กาญจนดิษฐ์ จ.สุราษฎร์ธานี
รวมงบประมาณโครงการ 14,100.00 บาท
กลุ่มสตรีอายุ 30 - 60 ปี มีความรู้ ความตระหนัก ในการป้องกันโรคมะเร็งปากมดลูกได้อย่างถูกต้อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................