กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงระดับสูงมากต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง พื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหมู่บ้านตัวอย่าง อำเภอกาญจนดิษฐ์ จังหวัดสุราษฎร์ธานี ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.หมู่บ้านตัวอย่าง
กลุ่มคน
นายพงษ์ศักดิ์นวลจริง
3.
หลักการและเหตุผล

โรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญระดับโลก องค์การอัมพาตโลก รายงานว่า โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 2 ของโลก มีจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก 17 ล้านคน และเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง จำนวน 6.5 ล้านคน สำหรับในประเทศไทย โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุของโรคที่ก่อให้เกิดความสูญเสียอันเนื่องมาจากการตายก่อนวัยอันควรสูงเป็นอันดับต้นๆ รองลงมาจะเป็นโรคหัวใจขาดเลือดและโรคเบาหวาน จะเห็นได้ว่า อัตราตายด้วย โรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจขาดเลือดและ โรคเบาหวาน นั้นเพิ่มขึ้นทุกปี ในปัจจุบันพบว่าโรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจขาดเลือดและ โรคเบาหวาน เป็นภัยที่กำลังคุกคามประชากรทั่วโลก รวมถึงประเทศไทยที่คาดว่ามีผู้ป่วยรายใหม่ในแต่ละปี 150,000 ราย
ปัจจุบัน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหมู่บ้านตัวอย่าง พบปัญหาในพื้นที่ซึ่งมีผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจ จำนวน 51 คน คิดเป็นร้อยละ 781.25 ต่อแสนประชากร ความรุนแรงของปัญหานี้มาจากพฤติกรรมเสี่ยง เช่น การออกกำลังกายอาหาร, การสูบบุหรี่ดื่มสุรา, ความดันโลหิต,ระดับไขมันในเลือด และเบาหวาน ปัจจัยเหล่านี้ล้วนเป็นความเสี่ยงของแต่ละบุคคลในการนำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง ในระดับที่แตกต่างกันซึ่งบุคคลที่มีหลายปัจจัยร่วมกันจะมีโอกาสเสี่ยงต่อโรคมากขึ้น และพบว่าข้อจากฐานข้อมูลโรงพยาบาลกาญจนดิษฐ์ พบว่ามีผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 221 คน โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 558 คน ซึ่งผู้ป่วยเรื้อรังในกลุ่มนี้ต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง หากไม่ได้รับการดูแลจะทำให้กลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ กลายเป็นผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง หากได้รับการรักษาทันเวลามีโอกาสรอดชีวิต และหากกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันเวลาจะส่งผลให้เกิดความเสียหายแก่ชีวิตหรือส่งผลให้เป็นอัมพฤกษ์ อัมพาต จนถึงขั้นพิการได้ ดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหมู่บ้านตัวอย่าง ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการติดตาม และเฝ้าระวังการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง จึงได้จัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงสูงมากต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง ปี 2564 ขึ้น เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงดังกล่าวมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและลดอัตราการเกิดผู้ป่วยรายใหม่จากโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงมีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มเสี่ยงจากโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชาสัมพันธ์โครงการฯ รับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการฯ
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประเมินพฤติกรรม 3อ 2ส ก่อนและหลังเข้าร่วมโครงการฯ/ประเมินความเปลี่ยนแปลงจากสติ๊กเกอร์บ่งบอกความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. จัดทำสมุดบันทึกสุขภาพ สติ๊กเกอร์ประเมินความเสี่ยง
    รายละเอียด

    ค่าสมุดบันทึกสุขภาพจำนวน 50 เล่มๆ ละ50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 2,500.00 บาท
  • 4. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแก่กลุ่มเป้าหมายเรื่องโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง เรื่อง สาเหตุของโรค ปัจจัยเสี่ยง อาการของโรค ภาวะแทรกซ้อนและการปฏิบัติตน/การปรับเปลี่ยนพฤติกรรรม และการขอความช่วยเหลือจาก 1669
    รายละเอียด
    1. ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 3 ชมๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2. ค่าสติ๊กเกอร์ STROKE ขนาด 3.5 ซม. จำนวน 600 ดวงๆละ 1 บาท เป็นเงิน 600บาท
    3. ค่าสติ๊กเกอร์ BMI ขนาด 3.5 ซม. จำนวน 600 ดวงๆละ 1 บาท เป็นเงิน 600บาท
    4. ค่าสติ๊กเกอร์ DTX ขนาด 3.5 ซม. จำนวน 600 ดวงๆละ 1 บาท
      เป็นเงิน 600บาท
    5. ค่าอาหารว่างสำหรับผู้รับการอบรม จำนวน 50 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท
      เป็นเงิน 2,500 บาท
    6. ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 120*200 ซม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500บาท
    7. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    งบประมาณ 9,100.00 บาท
  • 5. ติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามระยะเวลาของกลุ่มเสี่ยงทุก 3 เดือน โดยการประเมินพฤติกรรมสุขภาพ ตามหลัก 3อ 2ส
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. ประเมินผลโครงการฯ โดยดูคะแนนการประเมินพฤติกรรมสุขภาพ ตามหลัก 3อ 2ส ก่อนและหลังเข้าร่วมโครงการฯ /ประเมินความเปลี่ยนแปลงจากสติ๊กเกอร์บ่งบอกความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 9 ก.พ. 2569 ถึง 9 ก.พ. 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

1. ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหมู่บ้านตัวอย่าง2. บ้านของกลุ่มเสี่ยในเขตพื้นที่รับผิดชอบ จำนวน 50 หลังคาเรือน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 11,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเสี่ยงสูงไม่ป่วยเป็นโรคหัวใจ และหลอดเลือดสมอง
  2. ไม่มีผู้ป่วยโรคหัวใจ และหลอดเลือดสมองในพื้นที่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 11,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................