แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ๑.สำรวจเด็กแรกเกิด- ๑ ปี ที่ต้องได้รับหนังสือและเข้าร่วมโครงการ จำนวน ๕๘ คน ๒.สำรวจหญิงตั้งครรภ์ที่ยังไม่คลอด ที่ต้องได้รับหนังสือและเข้าร่วมโครงการ จำนวน ๒๓ คน ๓.จัดหาถุงสำหรับใส่หนังสือ และจัดซื้อหนังสือที่เหมาะสมกับวัยของเด็ก ๔.แนะนำโครรายละเอียด
งบประมาณจากเงินกองทุนประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นตำบลโป่ง จำนวน ๕๓,๗๓๕ บาท (ห้าหมื่นสามพันเจ็ดร้อยสามสิบห้าบาทถ้วน)เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในโครงการ โดยมีรายละเอียด ดังนี้ ๑.วัสดุอุปกรณ์ ประกอบด้วย
- ถุงผ้าจำนวน ๘๑ ถุงๆ ละ ๗๐ บาท เป็นเงิน ๕,๖๗๐ บาท
- ดุ๊กดิ๊ก ชุดพ่อแม่ลูกปลูกรัก จำนวน ๘๑ เล่มๆละ ๙๕ บาท เป็นเงิน ๗,๖๙๕ บาท - ชุดชวนท่องร้องเล่น ปู่ไต่ จำนวน ๘๑ เล่มๆละ ๘๕ บาท เป็นเงิน ๖,๘๘๕ บาท - ชุดไปหาหมอกับแม่ กุ๊กไก่ปวดหู จำนวน ๘๑ เล่มๆละ ๘๕ บาท เป็นเงิน ๖,๘๘๕ บาท
- ชุดไปเที่ยวกับพ่อ กระจิบไปเที่ยวสวนผลไม้ จำนวน ๘๑เล่มๆละ ๘๕ บาท เป็นเงิน ๖,๘๘๕ บาท
- ชุดไปเล่นกับเพื่อน โตงเตงโตงเว้า จำนวน ๘๑ เล่มๆละ ๘๕ บาท เป็นเงิน ๖,๘๘๕ บาท
- ป้ายโครงการ ๑.๕x๓.๕ ตารางเมตร จำนวน ๑ ป้าย เป็นเงิน ๕๐๐ บาท ๒.อบรมการใช้หนังสือกับกลุ่มเป้าหมาย ดังนี้ ๑.ผู้ปกครองเด็กจำนวน ๕๘ คน
๒.หญิงตั้งครรภ์ จำนวน ๒๓ คน - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๘๑ คนๆละ ๘๐ บาท เป็นเงิน ๖,๔๘๐ บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๘๑ คนๆละ ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๔,๐๕๐ บาท ๓.ค่าสมนาคุณวิทยากร
- ค่าวิทยากรหลัก จำนวน ๑ คน ๖ ชม.ๆละ ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,๘๐๐ บาท
รวมทั้งหมด เป็นเงิน ๕๓,๗๓๕ บาท (ห้าหมื่นสามพันเจ็ดร้อยสามสิบห้าบาทถ้วน) หมายเหตุ : งบประมาณเบิกจ่ายแบบถัวเฉลี่ยงบประมาณ 53,735.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลโป่ง
รวมงบประมาณโครงการ 53,735.00 บาท
๑.เด็กที่เกิดในเขตรับผิดชอบรพ.สต.บ้านกกจำปา มีหนังสือใช้ในการทำกิจกรรมครอบครัว ๒.ผู้ปกครองเด็กได้ใช้หนังสือกับเด็กทุกวัน ๓.เด็กมีพัฒนาการสมวัย ๔.เกิดความรักความอบอุ่นในครอบครัว
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โป่ง รหัส กปท. L4765
อำเภอด่านซ้าย จังหวัดเลย
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................