กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชัยวารี

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ชื่อโครงการขอเสนอโครงการ เยี่ยมถึงเรือน เยือนถึงใจ เพื่อความปลอดภัยของผู้ที่มีความเสี่ยงสูงจากการระบาดของโรคโควิด-19 (COVID-19)

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

ชื่อกองทุน กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชัยวารี

ชื่อองค์กร/หน่วยงานเสนอโครงการชมรม อสม.หมู่ที่ 13 บ้านศรีวิไลฯ

ชื่อกลุ่มคน (5 คน)

พื้นที่ดำเนินการ หมู่ที่ 13 บ้านศรีวิไล

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

3. สถานการณ์

	สถานการณ์ปัญหา	ขนาด
1	ร้อยละของคนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 เช่น การล้างมือ การสวมหน้ากากอนามัยหรือหน้ากากผ้า การเว้นระยะห่างทางสังคม กินร้อน ช้อนส่วนตัว ไม่ใช้สิ่งของร่วมกัน ได้ถูกต้อง	50.00
2	ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชน	70.00
3	ร้อยละของสถานที่ในชุมชน (ตลาด ศาสนสถาน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โรงเรียน สนามกีฬา และสถานที่ทำงาน) ที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19	80.00
4	จำนวนมาตรการทางสังคม เช่น ข้อตกลง ธรรมนูญ/มาตรการชุมชนเพื่อป้องกัน/แก้ปัญหา/และฟื้นฟูโควิด-19 (เช่น มาตรการของตลาด มาตรการทำกิจกรรมทางศาสนา มาตรการสวมหน้ากากอนามัย มาตรการจัดงานพิธีต่างๆ)	80.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด

ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์

	วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาด	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง	50.00	80.00
2	เพื่อเพิ่มความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชน ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละความครอบคลุมในการคัดกรองกลุ่มเสี่ยงในชุมชน	70.00	80.00
3	เพื่อให้สถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19 มีเพิ่มขึ้น ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละของสถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19	80.00	90.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	30
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 01/06/2021

กำหนดเสร็จ 31/08/2021

7. วิธีการดำเนินงาน

กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมการประชุมชี้แจงคณะทำงาน (อสม./ตัวแทนชุมชน/จนท.สาธารณสุข)

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

๑. กลุ่มเสี่ยงสูงและสมาชิกภายในครอบครัว มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติตัวได้อย่างถูกต้อง
ตามมาตรการของการกระทรวงสาธารณสุข ๒. กลุ่มเสี่ยงสูงและสมาชิกภายในครอบครัว ได้รับการตรวจคัดกรองและดูแลสุขภาพแบบองค์รวม ๓. ที่พักอาศัยของกลุ่มเสี่ยงสูง มีการจัดการสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมตามแนวทางปฏิบัติด้าน

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมทำความเข้าใจแนะนำให้ความรู้เรื่องการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโควิด-19 ตรวจคัดกรองและดูแลสุขภาพแก่กลุ่มเสี่ยง

ชื่อกิจกรรม

รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

-ค่าเครื่องเทอร์โมมิเตอร์วัดไข้ แบบอินฟาเรด เป็นเงิน 2,500 บาท -เครื่องวัดอุณหภูมิเทอร์โมมิเตอร์ แบบดิจิตอล เป็นเงิน 400 บาท -ค่าหน้ากากอนามัย เป็นเงิน 4,000บาท -ค่าเจลล้างมือแอลกอฮอล์ เป็นเงิน 3,000บาท -ถุงมืออนามัย เป็นเงิน 600 บาท -เครื่องชั่งน้ำหนัก เป็นเงิน 400 บาท -ค่าสื่อประชาสัมพันธ์ เช่น สติกเกอร์โปสเตอร์ แผ่นพับ สื่ออื่นๆ เรื่องการป้องกันโรคโควิด19และการรณรงค์การรับวัคซีนป้องกันโควิด เป็นเงิน 400 บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน

ถึง

ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 12,000.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ