แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงเรียนในเขตตำบลบ้านหัน จำนวน ๕ แห่งรวมเป็นจำนวน ๖๗๖ คน
-
1. เพื่อให้นักเรียนประถมศึกษาโรงเรียนในเขตตำบลบ้านหันจำนวน ๖๗๖ คน มีความรู้และความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปากตัวชี้วัด : ร้อยละ ๑๐๐ ของนักเรียนในโรงเรียนในเขตตำบลบ้านหันจำนวน ๖๗๖ คน ในระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ ๑–๖ได้รับการตรวจสุขภาพช่องปากและได้รับคำแนะนำในการดูแลสุขภาพช่องปากอย่างถูกต้องและเหมาะสมขนาดปัญหา 676.00 เป้าหมาย 100.00
-
2. เพื่อให้นักเรียนประถมศึกษาโรงเรียนในเขตตำบลบ้านหัน จำนวน ๖๗๖ คน มีอุปกรณ์แปรงฟันตัวชี้วัด : ร้อยละ ๑๐๐ ของนักเรียนในโรงเรียนในเขตตำบลบ้านหันจำนวน ๖๗๖ คน ในระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ ๑–๖ มีอุปกรณ์แปรงฟันหลังอาหารกลางวันขนาดปัญหา 676.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. โครงการการส่งเสริมและป้องกันทันตสุขภาพในโรงเรียนประถมศึกษาโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหัน อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ ปีงบประมาณ 2563รายละเอียด
กิจกรรม จัดกิจกรรมให้ทันตสุขศึกษา ตรวจสุขภาพช่องปาก จัดกิจกรรมแปรงฟันหลังอาหารกลางวันทุกระดับชั้นทุกห้องเรียนโดยพร้อมเพรียงกันทุกวัน และสนับสนุนชุดอุปกรณ์แปรงฟันหลังอาหารกลางวันในนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษา 1-6 จำนวน 676 คน
งบประมาณ 1. จัดกิจกรรมให้ทันตสุขศึกษาในนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษา 1-6 จำนวน 676 คน 2. ตรวจสุขภาพช่องปากในนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษา ที่ 1-6 จำนวน 676 คน 3. จัดกิจกรรมแปรงฟันหลังอาหารกลางวันทุกระดับชั้นทุกห้องเรียนโดยพร้อมเพรียงกันทุกวัน โดยให้นักเรียนมีการจดบันทึกการแปรงฟันรายบุคคลโดยมีอาจารย์ประจำชั้นควบคุมดูแลอย่างต่อเนื่อง 4. สนับสนุนชุดอุปกรณ์แปรงฟันหลังอาหารกลางวันในนักเรียนระดับชั้นประถมศึกษา 1-6 จำนวน 676 คนงบประมาณ 36,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
โรงเรียนในเขตตำบลบ้านหัน จำนวน ๕ แห่ง
รวมงบประมาณโครงการ 36,200.00 บาท
- นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจที่ถูกต้องในการปฏิบัติตัวเพื่อการมีสุขภาพช่องปากที่ดี
- นักเรียนสามารถแปรงฟันและดูแลช่องปากได้อย่างถูกต้องและมีประสิทธิภาพ
- โรงเรียนมีกิจกรรมด้านการส่งเสริมสุขภาพช่องปากที่ชัดเจน เป็นรูปแบบ และสามารถดำเนินการได้อย่างต่อเนื่อง มีระบบการตรวจสอบที่มีประสิทธิภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................