แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
เขตพื้นที่ตำบบ้านหันมีผู้ป่วยติดเชื้อเอดส์สะสม 35 ราย
-
1. 1. เพื่อสร้างความเข้มแข็งในการดำเนินงานเพื่อการป้องกันการติดเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโรคเอดส์ ในโรงเรียน 2. เพื่อให้เยาวชนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องเอดส์ เพศศึกษาและอนามัยเจริญพันธ์สามารถนำความรู้ไปประยุกต์ใช้กับครอบครัว ชุมชน สังคมได้ 3. เพื่อลดอัตราการติดเชื้อรายใหม่ และการตั้งครรภ์ในวัยรุ่นตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้รายละเอียด
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านหัน จำนวน 29,410.- บาท (สองหมื่นเก้าพันสี่ร้อยสิบบาทถ้วน) รายละเอียดดังนี้ 1 ค่าอาหารกลางวัน รวม 7,250.- บาท แยกเป็น - รุ่นที่ 1 ค่าอาหารกลางวัน 90 คน x 50บาท/มื้อ x 1 มื้อ เป็นเงิน 4,500 บาท - รุ่นที่ 2 ค่าอาหารกลางวัน 55 คน x 50บาท/มื้อ x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,750 บาท 2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม รวม 7,250.- บาท แยกเป็น - รุ่นที่ 1 จำนวน 90 คน x 25 บาท/มื้อ x 2 มื้อ เป็นเงิน 4,500 บาท - รุ่นที่ 2 จำนวน 55 คน x 25 บาท/มื้อ x 2 มื้อ เป็นเงิน 2,750 บาท 3 ค่าตอบแทนวิทยากร รวม 7,200.- บาท แยกเป็น - รุ่นที่ 1 จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท - รุ่นที่ 2 จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 4 ค่าจ้างเหมาจัดทำป้ายโครงการ ฯ ขนาด 4 x 3 ม. ตารางเมตร 140 บาท
- จำนวน 2 ป้าย ๆ ละ 1,680 บาท เป็นเงิน 3,360 บาท 5 ค่าวัสดุอุปกรณ์ชุดทดลองจัดกิจกรรมประกอบการฝึกอบรม รวม 4,350.- บาท แยกเป็น - รุ่นที่ 1 จำนวน 90 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท - รุ่นที่ 2 จำนวน 55 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,650 บาทงบประมาณ 29,410.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 7 กุมภาพันธ์ 2563
ตำบลบ้านหัน อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ
รวมงบประมาณโครงการ 29,410.00 บาท
๑. ทำให้นักเรียนที่เข้าร่วมกิจกรรมเป็นแกนนำเผยแพร่ความรู้เรื่องโรคเอดส์และเพศสัมพันธ์ในโรงเรียนและชุมชน ๒. ทำให้ลดพฤติกรรมเสี่ยงและสถานการณ์การมีเพศสัมพันธ์ในกลุ่มเยาวชน ๓. ทำให้กลุ่มผู้ติดเชื้อโรคเอดส์ในกลุ่มเยาวชนลดลง ๔. ทำให้นักเรียนจัดกิจกรรมการรณรงค์เผยแพร่ความรู้เรื่องโรคเอดส์และพฤติกรรมเสี่ยง การมีเพศสัมพันธ์ในโรงเรียนเพิ่มมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................