กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โนนทอง รหัส กปท. L8799

อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจประเมินสุขภาพพื้นฐานและคัดกรองความเสี่ยงด้านสุขภาพเชิงรุก(โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโนนเขวา อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโนนเขวา อำเภอเกษตรสมบูรณ์จังหวัดชัยภูมิ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและ หลอดเลือดและโรคอ้วนลงพุงได้รับคำแนะนำในการดูแลสุขภาพตนเองให้มีพฤติกรรมที่เหมาะสม 2. เพื่อให้ผู้มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับความรู้ ความเข้าใจในการปรับพฤติกรรมสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : 1. ประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไปเกิดความตระหนักและเห็นความสำคัญ ให้ความสนใจและใส่ใจในสุขภาพของตน และเข้ารับบริการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมาย 2. ประชาชนมีความรู้และทักษะในการปฏิบัติตัวเพื่อห่างไกลจากโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 3. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามมาตรฐานโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ร้อยละ 100 4. ชุมชนทราบสภาวะสุขภาพประชาชนในพื้นที่
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 1.00
  • 2. 1. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและ หลอดเลือดและโรคอ้วนลงพุงได้รับคำแนะนำในการดูแลสุขภาพตนเองให้มีพฤติกรรมที่เหมาะสม 2. เพื่อให้ผู้มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับความรู้ ความเข้าใจในการปรับพฤติกรรมสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : 1. ประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไปเกิดความตระหนักและเห็นความสำคัญ ให้ความสนใจและใส่ใจในสุขภาพของตน และเข้ารับบริการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมาย 2. ประชาชนมีความรู้และทักษะในการปฏิบัติตัวเพื่อห่างไกลจากโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 3. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามมาตรฐานโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ร้อยละ 100 4. ชุมชนทราบสภาวะสุขภาพประชาชนในพื้นที่
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การออกตรวจประเมินสุขภาพพื้นฐานและคัดกรองความเสี่ยงด้านสุขภาพเชิงรุกในชุมชน
    รายละเอียด

    กิจกรรมที่ 1 การออกตรวจประเมินสุขภาพพื้นฐานและคัดกรองความเสี่ยงด้านสุขภาพเชิงรุกในชุมชน
    1.ค่าเอกสารในการตรวจคัดกรองโรคเรื้อรัง จำนวน 1,585 ชุดๆละ 2 บาท เป็นเงิน 3,170 บาท
    2.ค่าป้ายไวนิลโครงการตรวจประเมินสุขภาพพื้นฐานและคัดกรองความเสี่ยงด้านสุขภาพเชิงรุก (โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด) ขนาด 4 เมตร  ตารางเมตร ๆ ละ 100 บาท  เป็นเงิน  400  บาท
    3.ค่าป้ายไวนิล ขนาด 3.5 เมตร ตารางเมตร ๆ ละ 100 บาท  เรื่องอาการเตือนโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจ    จำนวน 5 ป้ายๆละ 350 บาท  เป็นเงิน  1,750  บาท 4.ค่าตอบแทนการปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่นอกเวลาราชการ จำนวน 5 คน    วันละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 75 บาท จำนวน 10 วัน    เป็นเงิน  7,500  บาท รวมเป็นเงิน 12,820 บาท  (หนึ่งหมื่นสองพันแปดร้อยยี่สิบบาทถ้วน)

    งบประมาณ 12,820.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 31 กรกฎาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ประชาชนกลุ่มเป้าหมาย อายุ 35 ปี ขึ้นไป ในเขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโนนเขวา จำนวน 1,585 คน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,820.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองความเสี่ยงความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน
  2. ประชาชนที่เป็นกลุ่มเสี่ยงได้รับการติดตาม ดูแลให้มีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการเกิดโรคที่เกิดจากพฤติกรรมสุขภาพ ประชาชนกลุ่มที่ตรวจพบความผิดปกติได้รับการดูแลและส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้องทำให้ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ทำให้ประหยัดค่าใช้จ่ายทั้งภาครัฐและประชาชน
  3. ภาคีเครือข่ายมีบทบาทในการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน
  4. ประชาชนมีสุขภาพดีไม่ป่วยและตายด้วยโรคที่สามารถป้องกันได้
  5. ประชาชนให้ความสำคัญกับการดูแลสุขภาพของตนเอง จนนำไปสู่การมีสุขภาพที่ดี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โนนทอง รหัส กปท. L8799

อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.โนนทอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โนนทอง รหัส กปท. L8799

อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,820.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................