แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
150
-
1. 1.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงได้รับรู้ถึงภาวะสุขภาพของตนเอง 2.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงมีความรู้ความสามารถมีทักษะและตระหนักในการจัดการสุขภาพตนเอง 3.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงไม่เกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 4.เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีคุณภาพชีวิตที่ดีเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนตัวชี้วัด : 1. ผลการประเมินความรู้หลังอบรมมีความรู้มากกว่าร้อยละ80 2. ผลการประเมินปัจจัยเสี่ยงน้ำหนักBMI รอบเอว ความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดลดลง มากกว่าร้อยละ80 3. ผลการประเมินจำนวนผู้เข้าร่วมกิจกรรมป่วยเป็นโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง น้อยกว่าร้อยละ 5ขนาดปัญหา 150.00 เป้าหมาย 150.00
- 1. โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อสร้างสุขภาพและลดปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพการดูแลกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน (เบาหวานแอบแฝง) และกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแก้งตาดไซ อำเภอเกษตรสมบูรณ์ จังหวัดชัยภูมิ ประจำปี พ.ศ. 2563รายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง 1.1 ค่าป้ายไวนิลโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง
ขนาด 1 × 4 เมตร ตารางเมตรละ 100 บาท จำนวน 1 ป้ายๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 400 บาท
1.2 ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 6 ชม.ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท 1.3 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 150คนๆ ละ 50 บาท/มื้อ เป็นเงิน 7,500บาท 1. 4 ค่าอาหารว่าง จำนวน 150 คนๆละ 25 บาท/มื้อ เป็นเงิน 3,750 บาท 1.5 ค่าวัสดุในการฝึกอบรม เป็นเงิน 2,200 บาท 1.6 ค่าถ่ายเอกสารประกอบการฝึกอบรม เป็นเงิน 1,000 บาทรวมเป็นเงินทั้งสิ้น 18,450 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
งบประมาณ 18,450.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 21 ก.พ. 2569 ถึง 21 ก.พ. 2569
เขตบริการพื้นที่ รพ.สต.แก้งตาดไซ จำนวน 6 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 18,450.00 บาท
- ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงรับรู้ถึงภาวะสุขภาพของตนเอง
- ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยเบาหวานและความดันสูงมีความรู้ ทักษะและความตระหนักในการจัดการสุขภาพตนเอง
- กลุ่มเสี่ยงรายใหม่ไม่เกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
- ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีคุณภาพชีวิตที่ดีเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................