แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
33
-
1. 1. เพื่อให้แกนนำนักเรียนและผู้ปกครองมีความรู้และตระหนักถึงเรื่องของการป้องกันการตั้งครรภ์และโทษของสารเสพติด 2. เพื่อให้แกนนำนักเรียนสามารถให้คำแนะนำเพื่อนเรื่องเพศวิถีรอบด้าน การคุมกำเนิด การไปรับบริการที่ถูกต้องได้ 3. เพื่อให้แกนนำนักเรียนสามารถมีส่วนร่วมในการป้องกันและแก้ไขปัญหาของตนเองและเพื่อนเยาวชน 4. เพื่อเป็นการเปิดพื้นที่สร้างสรรค์ให้เยาวชนและผู้ปกครองได้สร้างคุณค่าในตนเอง 5. เพื่อให้ครูส่งเสริมสนับสนุนให้แกนนำนักเรียนทำกิจกรรมเพื่อนช่วยเรื่องของการป้องกันการตั้งครรภ์และโทษของยาตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ของเด็กและเยาวชนมีความรู้ในโทษและปัญหาของยาเสพติด 2. เด็ก และเยาวชนมีกิจกรรมที่ทำต่อเนื่องและเป็นประโยชน์ อย่างน้อย 1 กิจกรรมร่วมกันในหมู่บ้าน 3. เด็กและเยาวชนมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของเด็ก และเยาวชนในการป้องกันตนเองจากยาเสพติดขนาดปัญหา 63.00 เป้าหมาย 63.00
- 1. กิจกรรมโครงการสร้างความตระหนักในการป้องกัน การตั้งครรภ์ในวัยรุ่น และการติดสารเสพติดแก่เยาวชนและผู้ปกครองรายละเอียด
กิจกรรมที่ 1 (อบรมแกนนำนักเรียน) วันที่ 28 เดือน พฤษภาคม พ.ศ.2563 - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 750 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าป้ายโครงการฯ ขนาด 1x 4 เมตร ในราคาตารางเมตรละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท - ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 เล่ม ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 450 บาท - ค่า สมุด เป็นเงิน 300 บาท - ค่า ปากกา เป็นเงิน 150 บาท - ค่าใช้จ่ายในการติดตามประเมินผล 1 ครั้ง ครั้งละ500 บาท เป็นเงิน 500 บาท รวมเป็นเงิน 6,450บาท กิจกรรมที่ 2(อบรมพ่อแม่วัยใส ใส่ใจวัยรุ่น) วันที่ 29 เดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2563 - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน ๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,500บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 750 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าป้ายโครงการฯ ขนาด 1 x 4 เมตร ในราคาตารางเมตรละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท - ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 เล่ม ๆ ละ20 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 450 บาท - ค่า สมุด เป็นเงิน 300 บาท - ค่า ปากกา เป็นเงิน 150 บาท รวมเป็นเงิน 5,950 บาท รวมเงินเป็นทั้งสิ้น 12,400บาท
งบประมาณ 12,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 ก.พ. 2569 ถึง 25 ก.พ. 2569
โรงเรียนในเขตพื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.แก้งตาดไซ จำนวน 4 แห่ง
รวมงบประมาณโครงการ 12,400.00 บาท
- แกนนำนักเรียนมีความรู้ ความเข้าใจเรื่องอนามัยเจริญพันธ์ เพศศึกษารอบด้านและทักษะชีวิตอย่างถูกต้อง ร้อยละ80
- ครูสนับสนุนให้แกนนำนักเรียนได้ทำกิจกรรมเพื่อนช่วยเพื่อนอย่างต่อเนื่อง
- ผู้ปกครองมีความรู้ความเข้าใจสามารถสื่อสารเรื่องเพศกับวัยรุ่นได้
- ปัญหาการตั้งครรภ์ในวัยเรียนและการติดสารเสพติดในโรงเรียนและชุมชนลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................