กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ตำบลโนนกอก ปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโนนกอก
3.
หลักการและเหตุผล

ตำบลโนนกอกมีผู้ป่วยเบาหวานจำนวน 173รายผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำนวน 581รายผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงจำนวน490รายรวมผู้ป่วยทั้งหมด1,250รายในปี2562 พบ ผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ จำนวน45รายคิดเป็น 630.43ต่อแสนคนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่จำนวน 86รายคิดเป็น 1204.82 ต่อแสนคนจึงมีความจำเป็นที่ต้องป้องกันการพบผู้ป่วยรายใหม่โดยการคัดกรองเพื่อ ค้นหากลุ่มเสี่ยงและทำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงเพื่อป้องกันผู้ป่วยรายใหม่และค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ที่ ยังไม่รู้ตัวว่าป่วยเพื่อให้การรักษาที่รวดเร็วเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในอนาคต

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ประชาชนที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 2. เพื่อค้นหากลุ่มเสี่ยงเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 3. เพื่อค้นหาผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่ให้ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
    ตัวชี้วัด : 1. ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองไม่ต่ำกว่าร้อยละ 90 2. กลุ่มที่มีภาวะเสี่ยงได้รับคำแนะนำในการดูแลอย่างถูกต้อง เหมาะสม ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป ตำบลโนนกอก ปีงบประมาณ 2563
    รายละเอียด

    1.  สำรวจกลุ่มเป้าหมายประชาชนอายุ  ๓๕  ปีขึ้นไปในพื้นที่
    2.  ตรวจคัดกรองกลุ่มเสี่ยงโดยใช้แบบคัดกรองประชาชนอายุ  35  ปี  ขึ้นไป  โดยการตรวจน้ำตาลในเลือดและวัดความดันโลหิต
    ๓.  แจ้งผลการตรวจโดยแบ่งเป็น  ๓  กลุ่ม คือ
    ๓.๑  ผลการตรวจน้ำตาลในเลือด  และแปลผลคือ
    - กลุ่มปกติ  น้ำตาลในเลือด  น้อยกว่า  100  mg% ตรวจปีละ  1  ครั้ง
    - กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (Pre DM)  น้ำตาลในเลือด  อยู่ระหว่าง  100-125  mg%
    - กลุ่มป่วย น้ำตาลในเลือด ตั้งแต่ 126 mg% ขึ้นไป ส่งพบแพทย์
    ๓.๒  ผลการวัดความดันโลหิต  และแปลผลคือ
    - กลุ่มปกติ  ความดันโลหิต น้อยกว่า  120/๘๐ mmHg
    - กลุ่ม Pre HT ความดันโลหิต อยู่ระหว่าง 130-139/85-89    mm. Hg
    - กลุ่มป่วย  ความดันโลหิต มากกว่าหรือเท่ากับ 140/9๐ mm. Hg
    ๔. ส่งกลุ่มป่วยพบแพทย์  เพื่อให้การรักษาที่รวดเร็ว  และขึ้นทะเบียนผู้ป่วยรายใหม่
    ๕. จัดทำทะเบียนกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (Pre-DM)  และกลุ่มเสี่ยงความดันโลหิตสูง  (Pre HT)เพื่อวาง แผนการดูแลต่อเนื่องต่อไป 7.  ประเมินผลการดำเนินงาน


    งบประมาณ เงินบำรุงโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโนนกอก  ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุน หลักประกันสุขภาพตำบล  จำนวน 6,300 บาท  โดยมีรายละเอียดดังนี้คือ 1. ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานนอกเวลาราชการคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในชุมชน  จำนวน ๒ คน ๆ ละ ๒ ชั่วโมง ๆ ละ ๗๕ บาท จำนวน  ๑๐ วัน        เป็นเงิน 3,000 บาท 2. ค่าถ่ายเอกสารแบบคัดกรองฯ จำนวน 3,000 แผ่น ๆ ละ 1 บาท                เป็นเงิน 3,000 บาท 3. ค่าป้ายไวนิลขนาด  3  ตารางเมตร ๆ ละ ๑๐๐  บาท                              เป็นเงิน  300 บาท รวมเป็นเงิน  6300  บาท  (หกพันสามร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 6,300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่บ้านในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโนนกอกจำนวน10หมู่บ้าน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 6,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑.ลดจำนวนผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายใหม่
๒.การค้นหาผู้ป่วยรายใหม่อย่างรวดเร็วช่วย ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในอนาคตได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 6,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................