แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กสาครินทร์ บ้านพี
-
1. 1.เพื่อป้องกันโรคติดต่อสำคัญในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตัวชี้วัด : 1. โรคติดต่อสำคัญในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กลดลง ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อสร้างความตระหนักให้ครู บุคลากรและนักเรียน ในการเฝ้าระวังและป้องกันการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. เสนอแผนงาน โครงการ เพื่อขออนุมัติจัดโครงการรายละเอียด
1.ประชุมคณะครูผู้แลเด็กศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก และผู้เกี่ยวข้อง เพื่อชี้แจงแนวทางและวางแผนการทำงาน
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. ประชุมผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อชี้แจ้งกิจกรรมและรายละเอียดของกิจกรรมรายละเอียด
ประชุมผู้ที่เกี่ยวข้อง เพื่อชี้แจ้งกิจกรรมและรายละเอียดของกิจกรรม
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. อบรมผู้ปกครองรายละเอียด
1.ค่าวิทยากร 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 1,200 บาท 2.ค่าอาหารว่าง ชุดละ25บาท จำนวน 110 คน รวมเป็นเงิน2,750 บาท 3.-ค่าจ้างทำป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย ป้ายละ 900 บาท รวมเป็นเงิน 900 บาท
งบประมาณ 4,850.00 บาท - 4. ดำเนินการจัดกิจกรรมใน วัน เวลา ดังกล่าวรายละเอียด
- ผลิตภัณฑ์มาจิคคลีน จำนวน 10 ถัง ๆ ละ 250 บาท = 2,500 บาท
- น้ำยาถูพื้นเดทตอล 1,500 cc จำนวน 30 แกลลอนๆ ละ 250 = 7,500 บาท
- สบู่เหลวล้างมือชนิดเติม 3,800 cc จำนวน 10 แกลลอนๆละ 160 บาท = 1,600 บาท
- ผ้าขนหนูสำหรับเช็ดมือจำนวน 110 ผืนๆละ 25 บาท = 2,750 บาท
- ผงซักฟอกแอทแทค 3D ไวรัส 1,500 กรัม จำนวน 5 ถุง ๆ ละ 220 บาท = 1,100 บาท
- ไม้ถูพื้นแบบรีดน้ำ จำนวน 3 ชุดๆละ 750 บาท = 2,250 บาท
- น้ำยาล้างห้องน้ำ 3,500 ccจำนวน 12 ขวดๆละ 230 บาท = 2,760 บาท
- เจลแอลกอฮอล์ 500 cc จำนวน 20 ขวดๆละ 550 บาท = 11,000 บาท
- เครื่องวัดอุณหภูมิ+ที่จ่ายเจล จำนวน 1 เครื่อง ๆ ละ 3,500 บาท = 3,500 บาท
- หน้ากากอนามัย จำนวน 110 ชิ้นๆละ 20 บาท = 4,200 บาท
- สายคล้องแมสเด็ก ลายการ์ตูน จำนวน 110 เส้นๆละ 20 บาท = 4,200 บาท
12.สบู่ก้อน เดทตอล สูตรออริจินัล ขนาด 100 กรัม 40 ก้อนๆละ 30 บาท = 1,200 บาท 13.ถุงตาข่ายใส่สบู่ ขนาด 9X12 cm จำนวน 40 ชิ้นๆละ 10 บาท = 400 บาท - แปรงขัดห้องน้ำด้ามยาว จำนวน 6 ด้ามๆละ 150บาท = 900 บาท
- ไม้กวาดห้องน้ำ 12 ด้าม ๆ ละ 85 บาท = 1,020 บาท
งบประมาณ 46,880.00 บาท - 5. ประเมินผลโครงการ / กิจกรรมที่จัดรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 6. สรุปผลโครงการและรายงานผลการจัดกิจกรรมรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 7. นักเรียนได้รับคัดกรองภาวะเจ็บป่วยทุกคนและศูนย์พัมนาเด็กเล็กมีอัตราการเกิดโรคติดต่อภายในศูนย์ลดลง เด็กเล็กกับผู้ปกครองมีส่วนร่วมในการป้องกันและแก้ปัญหาโรคติดต่อรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มิถุนายน 2564 ถึง 15 กันยายน 2564
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กสาครินทร์ บ้านพี
รวมงบประมาณโครงการ 51,730.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................