กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการกินดีมีสุข ด้วยมือหนู (UNDP)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านธารทิพย์
กลุ่มคน
นางยูนีซ๊ะ กาโบะ โทร.(087-2911051)
นางสาวสากียะห์ หะแว
นางรอซีลา บินยูโซะ
นายฮารือมัน เจ๊ะหะ
นางโรสนี มูนอมานิง
3.
หลักการและเหตุผล

ให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการเรียนการสอนตามหลักปรัชญาเศรษกิจพอเพียง เพื่อให้นักเรียนสามารถนำไปประกอบอาชีพต่อไปในอนาคต

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนของนักเรียนที่รับประทานผักอย่างน้อยวันละ 400 กรัม
    ตัวชี้วัด : จำนวนของนักเรียนที่รับประทานผักอย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 75.00
  • 2. เพื่อลดสัดส่วนวัตถุดิบที่ซื้อมาโดยไม่ทราบแหล่งผลิตต่อผลผลิตที่ได้จากแปลงเกษตรของโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : สัดส่วนวัตถุดิบที่ซื้อมาโดยไม่ทราบแหล่งผลิตต่อผลผลิตที่ได้จากแปลงเกษตรของโรงเรียนลดลง
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 60.00
  • 3. เพื่มเพิ่มจำนวนนักเรียนที่ได้รับประทานอาหารเช้า
    ตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนที่ได้รับประทานอาหารเช้าเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 46.88 เป้าหมาย 70.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการลดลง
    ขนาดปัญหา 25.18 เป้าหมาย 19.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการดำเนินโครงการจำนวน 22 คน ประกอบด้วย
    1.บุคลากรในโรงเรียน จำนวน 5 คน
    2.กรรมการสถานศึกษา 2 คน
    3.ผู้ปกครองจำนวน 5 คน
    4.นักเรียนจำนวน 10 คน
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าเอกสารจำนวน 22 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 220 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 22 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 770 บาท
    3.ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด 1.2*2.5 ตารางเมตร จำนวน 1ผืน ราคา 450 บาท

    งบประมาณ 1,440.00 บาท
  • 2. ให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    นักเรียนและผู้ปกครองจำนวน 148 คน
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2.ค่าเอกสารจำนวน 148 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 1,480 บาท
    3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 148 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 5,180 บาท

    งบประมาณ 8,460.00 บาท
  • 3. การปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    1.มีการแบ่งฐานการเรียนรู้การปลูกผักจำนวน 3 ฐาน
    1.ฐานการเรียนรู้การปลูกผักสวนครัว
    -ผักหวาน 20 ต้น ต้นละ 10 บาทเป็นเงิน 200 บาท
    -ผักบุ้ง 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -มันปู 10 ต้น ต้นละ 20 บาทเป็นเงิน 200 บาท
    -มะม่วงหิมพานต์ 10 ต้น ต้นละ 20 บาทเป็นเงิน 200 บาท
    -ถั่วพู1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -ผักคะน้า 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -ผักกวางต้ง 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -ถั่วฝักยาว 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -แตงกวา 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -บวบ 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -ฟักเขียว 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
    -มะเขือยาว 20 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
    -มะเขือเปราะ20 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
    -ตำลึง 10 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 100 บาท
    2.ฐานการเรียนรู้การปลูกผักสมุนไพร
    -ขิง 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท
    -ข่า2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
    -ขมิ้น 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
    -ตะไคร้ 50 ต้น ต้นละ 1.50 บาท เป็นเงิน 75 บาท
    -มะกรูด 3 ต้น ต้นละ 35 บาท เป็นเงิน 105 บาท
    -โหระพา 10 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    -กะเพรา 10 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    -โหระพา 10 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    -แมงลัก 10 ต้น ต้นละ 15บาท เป็นเงิน 150 บาท
    -พริกขี้หนู 20 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    3.ฐานการเรียนรู้การเพาะเห็ดนางฟ้า
    -เชื้อเห็ดนางฟ้า จำนวน 500 ก้อน ก้อนละ 10 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
    4.มูลวัว จำนวน 10 กระสอบ กระสอบละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 9,690.00 บาท
  • 4. ซุ้มผักปลอดสาร อาหารปลอดภัย สู่ชุมชน
    รายละเอียด

    ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาด 1.2*2.5 ตารางเมตร จำนวน 2 ผืน ราคาผืนบะ450บาท เป็นเงิน 900 บาท

    งบประมาณ 900.00 บาท
  • 5. จัดตั้งกองทุนผักปลอดสารบ้านธารทิพย์
    รายละเอียด

    กองทุนผักปลอดสารบ้านธารทิพย์เพื่อให้เกิดการบริหารจัดการอย่างยั่งยืน จำนวน 22 คน ประกอบด้วย
    1.บุคลากรในโรงเรียน จำนวน 5 คน
    2.กรรมการสถานศึกษาจำนวน 2 คน
    3.ผู้ปกครองจำนวน 5 คน
    4.นักเรียนจำนวน 10 คน
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าเอกสารจำนวน 22 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 220 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 700 บาท

    งบประมาณ 920.00 บาท
  • 6. ปุ๋ยหมักชีวภาพ
    รายละเอียด

    1.ครูที่รับผิดชอบรวมกลุ่มนักเรียนและผู้ปกครองที่สนใจในการทำปุ๋ยหมักชีวภาพ จำนวน 60 คน
    2.เชิญวิทยากรท้องถิ่นที่มีความรู้เรื่องการทำปุ๋ยหมักชีวภาพมาให้ความรู้และทำปุ๋ยหมักชีวภาพ
    ค่าใช้จ่าย
    1.ถังพลาสติกสำหรับทำปุ๋ยหมัก 3 ใบ ราคา ใบละ 1200 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    2.หัวเชื้อจุลินทรีย์ EM 20 ลิตร ลิตรละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    3.ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง ชั่วโมง ละ600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 8,400.00 บาท
  • 7. อาหารเช้าปลอดภัยในโรงเรียน
    รายละเอียด

    ทุกวันศุกร์จะให้นักเรียนนำผลผลิตภายในครัวเรือนทำอาหารเช้าเป็นเวลา 10 เดือน วัสดุในการทำอาหาร เช้น น้ำปลา น้ำตาลทราย ซอสปรุงรส ครั้งละ 500 บาท*4 อาทิตย์ เป็นเวลา 10 เดือน เป็นเงิน 20,000บาท

    งบประมาณ 20,000.00 บาท
  • 8. ติดตามและประเมินผล
    รายละเอียด

    -ทำแบบสอบถามความพึงพอใจของนักเรียนและผู้ปกครอง
    -สมุดบันทึกสุขภาพนักเรียน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านธารทิพย์ ม.6 ต.บันนังสตา อ.บันนังสตา จ.ยะลา 95130

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,810.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-นักเรียนและผู้ปกครองมีความรู้ ความเข้าใจและทักษะในการปลูกผักปลอดสารพิษ -เกิดฐานการเรียนรู้และแปลงปลูกผักสวนครัวสมุนไพร และการเพาะเห็ดนางฟ้า -นักเรียนรู้จักเลือกบริโภคอาหารและวิธีประกอบอาหารที่ปลอดภัย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,810.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................