แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางยูนีซ๊ะ กาโบะ โทร.(087-2911051)
นางสาวสากียะห์ หะแว
นางรอซีลา บินยูโซะ
นายฮารือมัน เจ๊ะหะ
นางโรสนี มูนอมานิง
ให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการเรียนการสอนตามหลักปรัชญาเศรษกิจพอเพียง เพื่อให้นักเรียนสามารถนำไปประกอบอาชีพต่อไปในอนาคต
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนของนักเรียนที่รับประทานผักอย่างน้อยวันละ 400 กรัมตัวชี้วัด : จำนวนของนักเรียนที่รับประทานผักอย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 75.00
-
2. เพื่อลดสัดส่วนวัตถุดิบที่ซื้อมาโดยไม่ทราบแหล่งผลิตต่อผลผลิตที่ได้จากแปลงเกษตรของโรงเรียนตัวชี้วัด : สัดส่วนวัตถุดิบที่ซื้อมาโดยไม่ทราบแหล่งผลิตต่อผลผลิตที่ได้จากแปลงเกษตรของโรงเรียนลดลงขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 60.00
-
3. เพื่มเพิ่มจำนวนนักเรียนที่ได้รับประทานอาหารเช้าตัวชี้วัด : ร้อยละนักเรียนที่ได้รับประทานอาหารเช้าเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 46.88 เป้าหมาย 70.00
-
4. เพื่อลดจำนวนนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่มีภาวะทุพโภชนาการลดลงขนาดปัญหา 25.18 เป้าหมาย 19.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการดำเนินโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการดำเนินโครงการจำนวน 22 คน ประกอบด้วย
1.บุคลากรในโรงเรียน จำนวน 5 คน
2.กรรมการสถานศึกษา 2 คน
3.ผู้ปกครองจำนวน 5 คน
4.นักเรียนจำนวน 10 คน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าเอกสารจำนวน 22 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 220 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 22 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 770 บาท
3.ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด 1.2*2.5 ตารางเมตร จำนวน 1ผืน ราคา 450 บาทงบประมาณ 1,440.00 บาท - 2. ให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
นักเรียนและผู้ปกครองจำนวน 148 คน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
2.ค่าเอกสารจำนวน 148 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 1,480 บาท
3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 148 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 5,180 บาทงบประมาณ 8,460.00 บาท - 3. การปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
1.มีการแบ่งฐานการเรียนรู้การปลูกผักจำนวน 3 ฐาน
1.ฐานการเรียนรู้การปลูกผักสวนครัว
-ผักหวาน 20 ต้น ต้นละ 10 บาทเป็นเงิน 200 บาท
-ผักบุ้ง 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-มันปู 10 ต้น ต้นละ 20 บาทเป็นเงิน 200 บาท
-มะม่วงหิมพานต์ 10 ต้น ต้นละ 20 บาทเป็นเงิน 200 บาท
-ถั่วพู1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-ผักคะน้า 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-ผักกวางต้ง 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-ถั่วฝักยาว 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-แตงกวา 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-บวบ 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-ฟักเขียว 1 กระป๋อง เป็นเงิน 170 บาท
-มะเขือยาว 20 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
-มะเขือเปราะ20 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
-ตำลึง 10 ต้น ต้นละ10 บาท เป็นเงิน 100 บาท
2.ฐานการเรียนรู้การปลูกผักสมุนไพร
-ขิง 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท
-ข่า2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
-ขมิ้น 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 35 บาท เป็นเงิน 70 บาท
-ตะไคร้ 50 ต้น ต้นละ 1.50 บาท เป็นเงิน 75 บาท
-มะกรูด 3 ต้น ต้นละ 35 บาท เป็นเงิน 105 บาท
-โหระพา 10 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
-กะเพรา 10 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
-โหระพา 10 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
-แมงลัก 10 ต้น ต้นละ 15บาท เป็นเงิน 150 บาท
-พริกขี้หนู 20 ต้น ต้นละ 15 บาท เป็นเงิน 300 บาท
3.ฐานการเรียนรู้การเพาะเห็ดนางฟ้า
-เชื้อเห็ดนางฟ้า จำนวน 500 ก้อน ก้อนละ 10 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
4.มูลวัว จำนวน 10 กระสอบ กระสอบละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 9,690.00 บาท - 4. ซุ้มผักปลอดสาร อาหารปลอดภัย สู่ชุมชนรายละเอียด
ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาด 1.2*2.5 ตารางเมตร จำนวน 2 ผืน ราคาผืนบะ450บาท เป็นเงิน 900 บาท
งบประมาณ 900.00 บาท - 5. จัดตั้งกองทุนผักปลอดสารบ้านธารทิพย์รายละเอียด
กองทุนผักปลอดสารบ้านธารทิพย์เพื่อให้เกิดการบริหารจัดการอย่างยั่งยืน จำนวน 22 คน ประกอบด้วย
1.บุคลากรในโรงเรียน จำนวน 5 คน
2.กรรมการสถานศึกษาจำนวน 2 คน
3.ผู้ปกครองจำนวน 5 คน
4.นักเรียนจำนวน 10 คน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าเอกสารจำนวน 22 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 220 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 ชุด ชุดละ 35 บาท เป็นเงิน 700 บาทงบประมาณ 920.00 บาท - 6. ปุ๋ยหมักชีวภาพรายละเอียด
1.ครูที่รับผิดชอบรวมกลุ่มนักเรียนและผู้ปกครองที่สนใจในการทำปุ๋ยหมักชีวภาพ จำนวน 60 คน
2.เชิญวิทยากรท้องถิ่นที่มีความรู้เรื่องการทำปุ๋ยหมักชีวภาพมาให้ความรู้และทำปุ๋ยหมักชีวภาพ
ค่าใช้จ่าย
1.ถังพลาสติกสำหรับทำปุ๋ยหมัก 3 ใบ ราคา ใบละ 1200 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
2.หัวเชื้อจุลินทรีย์ EM 20 ลิตร ลิตรละ 150 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
3.ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง ชั่วโมง ละ600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาทงบประมาณ 8,400.00 บาท - 7. อาหารเช้าปลอดภัยในโรงเรียนรายละเอียด
ทุกวันศุกร์จะให้นักเรียนนำผลผลิตภายในครัวเรือนทำอาหารเช้าเป็นเวลา 10 เดือน วัสดุในการทำอาหาร เช้น น้ำปลา น้ำตาลทราย ซอสปรุงรส ครั้งละ 500 บาท*4 อาทิตย์ เป็นเวลา 10 เดือน เป็นเงิน 20,000บาท
งบประมาณ 20,000.00 บาท - 8. ติดตามและประเมินผลรายละเอียด
-ทำแบบสอบถามความพึงพอใจของนักเรียนและผู้ปกครอง
-สมุดบันทึกสุขภาพนักเรียนงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565
โรงเรียนบ้านธารทิพย์ ม.6 ต.บันนังสตา อ.บันนังสตา จ.ยะลา 95130
รวมงบประมาณโครงการ 49,810.00 บาท
-นักเรียนและผู้ปกครองมีความรู้ ความเข้าใจและทักษะในการปลูกผักปลอดสารพิษ -เกิดฐานการเรียนรู้และแปลงปลูกผักสวนครัวสมุนไพร และการเพาะเห็ดนางฟ้า -นักเรียนรู้จักเลือกบริโภคอาหารและวิธีประกอบอาหารที่ปลอดภัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................