แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
๑ น.ส. จรีย์ วงษ์สวัสดิ์
๒ นางรอซีนี เจ๊ะสอเหาะ
๓ น.ส.นาบีละห์ โดยหมะ
๔ นายธนธัช ปัญจวงศ์
๕นางรูฮานีงามแสงนุรักษ์
-
1. เพื่อให้นักเรียนที่มีปัญหาน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ได้มีนำ้หนักตามเกณฑ์ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของนักเรียนระดับประถมศึกษาปีที่ 1-6 ที่มีปัญหาน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ได้ผ่านการคัดครอง(โดยการชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูง)ขนาดปัญหา 45.00 เป้าหมาย 45.00
- 1. กิจกรรมคัดกรองนักเรียนรายละเอียด
-
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้แก่ผู้ปกครองและนักเรียน เรื่องโภชนาการรายละเอียด
-ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 50 ชุด ชุดละ 25 บาท =1,250 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 90 คน มื้อละ 30 บาท
90*30 = 2,700 1,250+2,700= 3,950งบประมาณ 3,950.00 บาท - 3. อาหารเช้าเพื่อสุขภาพรายละเอียด
จำนวนนักเรียนนักเรียน 45 คน * มื้อละ 7 บาท 457= 315 บาท อาหารเช้าจำนวน 40 มื้อ 315 40= 12,600 บาท
งบประมาณ 12,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2564 ถึง 30 พฤศจิกายน 2564
โรงเรียนบ้านน้ำดำ
รวมงบประมาณโครงการ 16,550.00 บาท
1 นักเรียนมีภาวะโภชนาการเหมาะสมตามวัยเพิ่มมากขึ้น 2. นักเรียนต้นแบบในโรงเรียนสามารถขยายความรู้ด้านโภชนาการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................