กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด ตำบลโคกม่วง ปีงบประมาณ 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมกำนันผู้ใหญ่บ้านตำบลโคกม่วง
กลุ่มคน
1.นายเจริญศักดิ์ ชูสง
2.นายโชคชัย สิงห์ดำ
3.นายอาทร บุญแสง
4.นางสุพิศ เรืองพุทธ
5.นายณัฐพงศ์ คงสง
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์ปัจจุบันสภาพปัญหาที่เกิดขึ้นในตำบลโคกม่วง มีสภาพปัญหาที่ค่อยข้างจัดการได้ยากคือเรื่องยาเสพติดในชุมชน ที่ส่งผลกระทบทั้งทางตรงแลทางอ้อมต่อการใช้ชีวิตประจำวันประชาชนในชุมชน เนื่องจากต่างฝ่ายต่างคิดว่าไม่ใช้ปัญหาของตนเอง ไม่ยอมรับสภาพที่บุตรหลานของตนเองติดสารเสพติด แต่จะโยนความผิดไปให้ผู้ดูแลกฎหมาย ที่ปล่อยให้เรื่องยาเสพติดล้นบ้านล้นเมือง ถ้ามองที่ปัญหาถ้าหากบุตรหลานของเราไม่เสพปัญหาเรื่องยาเสพติดในครัวเรือนก็ไม่มี ปัญหาที่เริ่มต้นส่วนใหญ่มาจากครอบครัวเป็นอันดับแรกไม่ว่าจะเป็นการหนีเที่ยว ออกไปหาเพื่อนฝูงมากขึ้น ใช้จ่ายเงินมาผิดปกติ ทรัพย์สินในครัวเรือนหาย เช่น เงินหาย ขี้ยางหาย เป็นต้น สภาพปัญหาในครัวเรือนเริ่มมีความรุนแรงมากขึ้น ถึงขั้นทุบตี ลงไม้ลงมือ จนคลายเป็นเรื่องที่นำไปสู่การค้าขายหลงทางหลงผิด มีหลายครอบครัวที่พบกับสภาพปัญหาเหล่านี้ แต่จะมีสักกี่คนกี่ครอบครัวที่ยอมรับและแก้ปัญหาเรื่องนี้ได้ จากสภาพปัญหาที่กล่าวมาข้างต้นทำให้ในปัจจุบัน การจัดการปัญหาเรื่องยาเสพติดที่เป็นปัญหาใหญ่ของประเทศ ตำบลโคกม่วงก็เป็นอีกตำบลหนึ่งที่ยังคงมีปัญหาเรื่องนั้นเช่นกัน แต่สภาพปัญหาอาจจะต่างกันออกไป ต.โคกม่วงมีพื้นที่ทั้งหมด ๔๒,๕๐๐ ไร่ มีหมู่บ้านทั้งหมด ๑๕ หมู่บ้าน มีครัวเรือนทั้งหมด ๓,๕๑๐ ครัวเรือน มีประชากรรวม ๑๐,๓๗๑ คน มีโรงเรียน ๕ โรงเรียน มีวัด ๔ วัดมี มัสยิด ๗ มัสยิด รพสต ๓รพสต ถือว่าเป็นตำลบที่มีพื้นที่และครัวเรือนถือว่าเป็นตำบลที่มีพื้นที่และประชากรค่อนข้างใหญ่พอสมควรกับการดูแลประชากรของตำบลโคกม่วง จากข้อมูลสถานีตำรวจภูธรเขาชัยสน พบว่ามีทั้งผู้เสพและผู้ค้าจำนวน ๖๘ รายตามฐานข้อมูลเมื่อ ปี ๒๕๖๓ สงผลกระทบต่อสุขภาพทำให้คนในตำบลเป็นโรคเครียดและโรคจิตจำนวน ๓๐ รายและยังส่งผลกระทบต่อประชากรในตำบลทั้งทางตรงและทางอ้อม จึงเป็นที่มาของการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันและปราบปรามยาเสพติด ตำบลโคกม่วง เพื่อสร้างความตระหนักให้กับกลุ่มเป้าหมายได้ให้ความสำคัญ ต่อปัญหาที่เกิดขึ้น โดยการเริ่มต้นที่ครัวเรือนและหน่วยงานทั้งในและนอกพื้นที่ โรงเรียน , วัด ,มัสยิดและผู้นำองค์กรของชุมชนทั้ง ๑๕ หมู่บ้าน ดังนั้นทุกคนต้องมีส่วนร่วมในการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันและปราบปรามยาเสพติด ตำบลโคกม่วง ทางชมรมกำนัน ผู้ใหญ่บ้าน ตำบลโคกม่วงเป็นแกนนำในการขับเคลื่อนกิจกรรมในครั้งนี้โดยการรณรงค์สร้างความรู้ให้เกิดความตระหนัก ร่วมกับภาคประชาชนและการเฝ้าระวังป้องกันตรวจตรา เพื่อการลดความรุนแรงของสภาพปัญหาในตำบลโคกม่วงอย่างมีส่วนร่วม ผลจากการดำเนินโครงการจากปี่ ๒๕๖๔ พบว่า - เข้ารับการบำบัดรักษา​ ณ รพ.เขาชัยสน จำนวน ๑๑ คน - ติดตามผู้ผ่านการบำบัดจากค่ายและคุมประพฤติ​ โดย ที่ทำการปกครองอำเภอ จำนวน ๗ คน
เพื่อเพิ่มความสามารถในการปฏิบัติภาคสนาม กลุ่มผู้นำยังขาดทักษะด้านการปฏิบัติงานภาคสนาม จากการลงพื้นที่ยังคงพบปัญหาเรื่องยาเสพติดในพื้นที่ กลุ่มผู้เสพที่เพิ่มขึ้นและขยายเป็นผู้ค้า ส่งผลให้เกิดความรุนแรงในพื้นที่เพิ่มขึ้นในหลายๆเรื่อง ทั้งด้านศาสนาเองก็เกิดปัญเรื่องยาเสพติดเช่นกัน คณะทำงานได้ปรับเปลี่ยการลงพื้นที่ในหลายๆรูปแบบเพื่อการเข้าถึงปัญหาเรื่องยาเสพติดของตำบลโคกม่วง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ด้านการปฏิบัติสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันยาเสพติเพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้มีทักษะเกิดความตระหนักสุขภาพและเรื่องด
    ตัวชี้วัด : ตัวแทนจาก ๑๕ หมู่บ้านๆละไม่น้อยกว่า ๒ คน เข้ารับการอบรมมีความรู้มีทักษะด้านการปฏิบัติ มีส่วนร่วมการป้องกันยาเสพติด ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันยาเสพติดและลดผลกระทบต่อสุขภาพกลุ่มเป้าหมายได้ทั้ง ๑๕ หมู่บ้าน
    ตัวชี้วัด : มีการเฝ้าระวังป้องกันยาเสพติดในตำบลโคกม่วงสัปดาห์ๆละ ๑ วัน ไม่น้อยกว่า ๑๒ สัปดาห์ กลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพื่อลดเหตุการณ์ความรุนแรงที่ส่งผลต่อสุขภาพและสร้างเครือข่ายองค์กรในตำบลมีส่วนร่วมเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายองค์กรในตำบลโคกม่วง ศาสนสถาน(วัด มัสยิส) โรงเรียน ท้องถิ่นผู้นำชุมชนและคณะทำงานร่วมสร้างการมีส่วนร่วม ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ฝึกอบรมคณะทำงานเพิ่มทักษะในการปฏิบัติหน้าที่ภาคสนามได้อย่างมีประสิทธิภาพ
    รายละเอียด

    ฝึกอบรมผู้นำชุมชนเพิ่มทักษะในการปฏิบัติหน้าที่ภาคสนามได้อย่างมีประสิทธิภาพ เริ่มเวลา 09.00 น-16.00 น ณ.ที่ทำการชมรมกำนันผู้ใหญ่บ้านตำบลโคกม่วง 1.คณะทำงาน 62 คน วิทยากร 2 คน รวม 64 คน ค่าวิทยากรผู้ฝึกอบรม 2 คนๆละ 2 ชั่งโมงๆละ 300 เป็นจำนวนเงิน 1,200 บาท ค่าชุดอุปกรณ์ในการฝึกอบรม(ชุดตรวจหาสารเสพติด) 1,000 บาท ค่าอาหารกลางวันผู้ฝึกอบรมและวิทยากร 64 คนๆละ 50 บาท เป็นจำนวนเงิน 3,200 บาท ค่าอาหารว่าและเครื่องดื่มผู้ฝึกอบรมและวิทยากร 64 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นจำนวนเงิน 3,200 บาท ค่าป้ายกิจกรรมฝึกอบรมขนาด 1.2 ม.x 2.4 ม. เป็นจำนวนเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 9,100.00 บาท
  • 2. การเฝ้าระวังป้องกันยาเสพติดในตำบลโคกม่วงสัปดาห์ๆละ 1 วัน ไม่น้อยกว่า 12 สัปดาห์
    รายละเอียด

    การเฝ้าระวังป้องกันยาเสพติดในตำบลโคกม่วงสัปดาห์ๆละ 1 วัน ไม่น้อยกว่า 12 สัปดาห์ เริ่มเวลา 18.00 น - 06.00 น ณ.ที่ทำการชมรมกำนันผู้ใหญ่บ้านตำบลโคกม่วงและบริเวณตำบลโคกม่วง 1.คณะทำงานหมู่บ้านละ 1 คนและเจ้าหน้าที่ เข้าร่วมปฏิบัติงานเฝ้าระวัง ไม่น้อยกว่า 12 คน ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้ร่วมปฏิบัติงาน 12 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเวลา 12 ครั้ง เป็นจำนวนเงิน 7,200 บาท ค่าชุดอุปกรณ์ในการปฏิบัติงาน(ชุดตรวจหาสารเสพติด) 800 บาท

    งบประมาณ 8,000.00 บาท
  • 3. สร้างการมีส่วนร่วมองค์กรในตำบลโคกม่วง ศาสนสถาน(วัด มัสยิส) โรงเรียน ท้องถิ่น ผู้นำชุมชนและคณะทำงานร่วมสร้างการมีส่วนร่วม
    รายละเอียด

    การมีส่วนร่วมองค์กรในตำบลโคกม่วง ศาสนสถาน(วัด มัสยิส) โรงเรียน ท้องถิ่น รพ.สต.ผู้นำชุมชนและคณะทำงานร่วมสร้างการมีส่วนร่วมเรื่องยาเสพติดในชุมชน เริ่มเวลา 09.00 น-16.00 น ณ.ที่ทำการชมรมกำนันผู้ใหญ่บ้านตำบลโคกม่วง เรื่องการสร้างการมีส่วนร่วมลดปัญหาสุขภาพและความรุนแรงที่เกิดจากสารเสพติดในตำบลโคกม่วง 1. ตัวแทนจากองค์กรในตำบลโคกม่วง ผู้นำชุมชนและวิทยากร รวม 50 คน ค่าวิทยากรร่วมสร้างการมีส่วนร่วม 2 คนๆละ 2 ชั่งโมงๆละ 300 เป็นจำนวนเงิน 1,200 บาท ค่าชุดอุปกรณ์ในการฝึกอบรมสร้างการมีส่วนร่วม 50 ชุดๆละ10 บาท เป็นจำนวนเงิน 500 บาท ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าสร้างการมีส่วนร่วมและวิทยากร 50 คนๆละ 50 บาท เป็นจำนวนเงิน 2,500 บาท ค่าอาหารว่าและเครื่องดื่มผู้เข้าสร้างการมีส่วนร่วมและวิทยากร 50 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นจำนวนเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 6,700.00 บาท
  • 4. ประเมินและสรุปผลการดำเนินงานตามแผนโครงการการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันยาเสพติด ตำบลโคกม่วง
    รายละเอียด

    คณะทำงานร่วมประเมินผลการทำงานตามแผนโครงการการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันยาเสพติด ตำบลโคกม่วง ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คนๆละ 25 บาท เป็นจำนวนเงิน 750 บาท ค่าเอกสารการประเมิน 30 ชุดๆละ 15 บาท เป็นจำนวนเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลโคกม่วง อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กิจกรรมที่วางแผนไว้สามารถดำเนินการได้ตามแผนที่ตั้งไว้ กลุ่มเป้าหมายและประชาชนมีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหายาเสพติดเพิ่มขึ้น 1.ฝึกอบรมคณะทำงานเพิ่มทักษะในการปฏิบัติหน้าที่ภาคสนามได้อย่างมีประสิทธิภาพ 2.การเฝ้าระวังป้องกันยาเสพติดในตำบลโคกม่วงสัปดาห์ๆละ 1 วัน ไม่น้อยกว่า 12 สัปดาห์ 3.สร้างการมีส่วนร่วมองค์กรในตำบลโคกม่วง ศาสนสถาน(วัด มัสยิส) โรงเรียน ท้องถิ่น รพ.สต. ผู้นำชุมชนและคณะทำงานร่วมสร้างการมีส่วนร่วม 4.ประเมินและสรุปผลการดำเนินงานตามแผนโครงการการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันยาเสพติด ตำบลโคกม่วง จากแผนการดำเนินงานคาดหวังว่าผลกระทบต่อสุขภาพและความรุนแรงของเหตุการณ์ที่มาจากปัญหายาเสพติด ลดลง ทำให้สุขภาพทางกายและทางจิตใจของประชาชนในพื้นที่ตำบลโคกม่วง ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................