แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลิซา รหัส กปท. L2502
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพช่องปากตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้ในการดูแลสุขภาพช่องปากร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการฝึกทักษะการแปรงฟันที่ถูกวิธีตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายได้รับการฝึกทักษะการแปรงฟันที่ถูกวิธีร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพช่องปากรายละเอียด
-ค่าอาหารกลาววัน 100 คน x 50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท -ค่าจ้างไวนิลโครงการ ขนาด (1 เมตร x 3 เมตร) x 250 บาท เป็นเงิน 750 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ - ปากกา 100 ด้าม x 5 บาท เป็นเงิน 500 บาท - สมุดปกอ่อน 100 เล่ม x 10 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท -โมเดลอธิบายโรคเหงือก เป็นเงิน 1,500 บาท -โมเดลอธบายโรคฟันผุ เป็นเงิน 1,500 บาทงบประมาณ 15,250.00 บาท - 2. ฝึกทักษะการแปรงฟันที่ถูกวิธีรายละเอียด
จัดซื้อชุดแปรงสีฟันแก่หญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด -แปรงสีฟัน จำนวน 100 ด้าม x 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
-ยาสีฟัน จำนวน 100 หลอด x 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท -กระเป๋าผ้าใส่ชุดแปรงฟัน 100 ใบ x 35 บาท เป็นเงิน 3,500 บาทงบประมาณ 8,000.00 บาท - 3. ตรวจสุขภาพช่องปากรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 30 ธันวาคม 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกาลิซา
รวมงบประมาณโครงการ 23,250.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลิซา รหัส กปท. L2502
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาลิซา รหัส กปท. L2502
อำเภอระแงะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................