แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอับดลฆอนี รูบามา0823691063
2.นส.รสนา ลำโป0937384355
3.นายรอหิม หลงสมัน8836554051
4.นส.นูรีดา โต๊ะเจ๊ะ
5.นางนุสซอรา เจ๊ะบา
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 60.00
-
3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. สร้างกฎ กติกา ข้อตกลงร่วมกันในการส่งเสริมกิจกรรมทางกายของประชาชนในชุมชนรายละเอียด
ประชุมเพื่อกำหนดข้อตกลงร่วมกันและสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ งบประมาณ • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท - 2. กิจกรรมพัฒนาสถานที่สาธารณะให้มีสภาพแวดล้อมที่ดี เหมาะสมกับการออกกำลังกายหรือกิจกรรมทางกายรายละเอียด
• ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 3 ครั้งๆ ละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 2,250.00 บาท - 3. ให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกายให้เหมาะสมกับวัยรายละเอียด
ให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกายให้เหมาะสมกับวัย งบประมาณ • ค่าวิทยากร 4 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 2,400 บาท • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ 30 คนๆ ละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 1500 บาท • ค่าอาหารกลางวันจำนวน 1 มื้อๆ ละ 60 บาท 30 คน รวมเป็นเงิน 1800 บาท . ค่าอุปกรณ์สาธิตการ การเล่นเปตอง ลูกเปตอง จำนวน 2 ชุด เป็นเงิน 6000 บาท
งบประมาณ 11,700.00 บาท - 4. คนชุมชนห้วยคล้าร่วมใจออกกำลังกายรายละเอียด
รับสมัครสมาชิก - เล่นเปตอง ในช่วงเย็นวันละ 1-2 ชั่วโมง • ตรวจสุขภาพสมาชิกโดย อสม. และ รพ.สต. งบประมาณ • ค่าน้ำดื่มเหมาจ่าย รวมเป็นเงิน 3,500 บาท
งบประมาณ 3,500.00 บาท - 5. คืนข้อมูลและมอบรางวัลคนต้นแบบด้านการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายละเอียด
• เมื่อร่วมกิจกรรม ระยะเวลา 6 เดือนให้มีการวัดรอบเอว ชั่งน้ำหนัก วัดความดันโลหิตสูง โดย อสม. • มอบรางวัลจูงใจบุคคลต้นแบบ งบประมาณ • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆ ละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 1,250 บาท • ค่าตอบแทน/รางวัลปรับเปลี่ยนพฤติกรรม จำนวน 3 รางวัลๆ ละ 1,000 บาท รวมเป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 4,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 31 สิงหาคม 2565
บ้านห้วยคล้า ม.4 ตำบลย่านซื่อ อ.ควนโดน จ.สตูล
รวมงบประมาณโครงการ 22,450.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................