แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นส.รอซื้อนะห์เจ๊ะมะ
2.นส.รอพียะห์สาและ
3.นส.อารือนิงสะมะแอ
4.นส.นาปีซะห์เปาะจิ
5.นส.อวยพรเม่งอำพัน
เชื้อไวรัสโคโรน่าสายพันธุ์ใหม่ 2019 หรือ โควิด-19 เป็นไวรัสข้ามสายพันธุ์ที่สันนิษฐานว่าเกิดจากค้างคาวมาติดเชื้อในคน โดยเริ่มระบาดในมณฑลอู่ฮั่นของประเทศจีนในช่วงปลายปี ค.ศ.2019 จนกระทั่งมีการระบาดไปยังประเทศอื่นๆ ทั่วโลก สถานการณ์การแพร่ระบาดของ โควิด-19 มีความรุนแรงเพิ่มมากขึ้น ปัจจุบันสถานการณ์การแพร่ระบาดของเชื้อ โควิด-19 มีความรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง องค์การอนามัยโลกได้ประกาศว่าการแพร่ระบาดของเชื้อดังกล่าวเป็นภัยพิบัติฉุกเฉินระดับโลก ขณะเดียวกันประเทศไทยได้ประกาศให้โรคติดเชื้อ โควิด-19 เป็นโรคติดต่ออันตราย สถานการณ์การแพร่ระบาดของไวรัสโควิด-19 ของ 4 จังหวัดชายแดนภาคใต้ ตรัง พัทลุง สตูล ปัตตานี ยะลา นราธิวาสและสงขลา ที่ร้ายแรงไม่แพ้กรุงเทพฯและปริมณฑล กระทั่งรัฐบาลต้องประกาศมาตรการพิเศษเพื่อควบคุมการแพร่ระบาด ทำให้หน่วยงานที่รับผิดชอบพื้นที่เริ่มขยับทำโครงการจัดหาวัคซีนเอง เพื่อนำมาฉีดคนในพื้นที่ สถานการณ์การฉีดวัคซีนในเขตโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองอ พบว่า ประชากรตามทะเบียนราษฎร์ ยังฉีดวัคซีนไม่ครบร้อยละ 70 ม.2 บ้านลาแป ยังขาดอีก 449 คนม.3 บ้านกูตง ยังขาดอีก 250 คนม.8 บ้านอาแน-โต๊ะอีแต ยังขาดอีก 231 คน และม.10 บ้านยะหอ ยังขาดอีก 98 คน
มาตรการสำคัญ คือ การเร่งฉีดวัคซีนโควิด-19 ให้กับกลุ่มเป้าหมายผู้สูงอายุ ติดเตียง ผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในพื้นที่ ดังนั้นชมรมอสม.รพ.สต.บองอร่วมกับองค์การบริหารส่วนตำบลบองอ จัดโครงการให้บริการฉีดวัคซีนเชิงรุกขึ้นในพื้นที่ปีที่ ๒ เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันหมู่ให้เกิดขึ้นในชุมชนต่อไป
-
1. เพื่อให้ประชากรกลุ่ม ๖๐๘ ได้รับวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ ๗๐ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมาย ๖๐๘ ได้รับวัคซีนโควิด-๑๙ ร้อยละ ๗๐ขนาดปัญหา 65.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพื่อให้ประชากรทั่วไปอายุ ๑๒ปีขึ้นไป ได้รับวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ ๗๐ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายอายุ ๑๒ปีขึ้นไป ได้รับวัคซีนโควิด-19 ร้อยละ ๗๐ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. กิจกรรมให้ความรู้เรื่องโรคโควิด-๑๙ ในโรงเรียน จำนวน ๒ รุ่นรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๑๐๐ คน x ๒๕ บาท เป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท
-ค่าตอบแทนวิทยากร ๖ ชม.ๆละ ๖๐๐ บาท X ๒ รุ่น เป็นเงิน ๗,๒๐๐ บาท รวมเป็น ๙,๗๐๐ บาทงบประมาณ 9,700.00 บาท - 2. กิจกรรมจัดบริการฉีดวัคซีนโควิด-๑๙ เชิงรุกรายละเอียด
-ค่าอาหารสำหรับเจ้าหน้าที่และทีมงาน ๒๐ คน x ๕๐ บาท x ๓๐ มื้อ เป็นเงิน ๓๐,๐๐๐ บาท
-ค่าเครื่องดื่มสำหรับประชาชน ๑,๐๒๘ คน x ๑๐ บาท เป็นเงิน ๑๐,๒๘๐ บาท รวมเป็น ๔๐,๒๘๐ บาทงบประมาณ 40,280.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
เขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบองออำเภอระแงะจังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 49,980.00 บาท
๑. ประชากรกลุ่ม ๖๐๘ ได้รับวัคซีนโควิด-19
๒. ประชากรทั่วไปอายุ ๑๒ปีขึ้นไป ได้รับวัคซีนโควิด-19
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................