แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคำเขื่อนแก้ว รหัส กปท. L7701
อำเภอคำเขื่อนแก้ว จังหวัดยโสธร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายธนากรทิพยวัฒน์ผู้อำนวยการสโมสรฟุตบอล “คำเขื่อนแก้ว FC”
2.นายกฤษฏาเชื้อทองเลขานุการสโมสรฟุตบอล “คำเขื่อนแก้ว FC”
3....................................
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในวัยรุ่นตัวชี้วัด : จำนวนเด็กและวัยรุ่น ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอขนาดปัญหา 30.06 เป้าหมาย 46.09
-
2. เพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ใหญ่/ผู้ปกครอง ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอขนาดปัญหา 49.98 เป้าหมาย 66.84
- 1. อบรมเชิงปฏิบัติการสร้างความรอบรู้ทักษะการออกกำลังกาย ตามชีวิตวิถีใหม่ (New Normal) ในการป้องกันโรคโควิด – 19รายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน X 3 ชั่วโมง X 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ X 50 คน X 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
- ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่ใช้ในการดำเนินกิจกรรมตามโครงการ เป็นเงิน 1,950 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 2. สนับสนุน ส่งเสริม กิจกรรมต่าง ๆ ที่เยาวชนดำเนินกิจกรรมในการสร้างเสริมทักษะด้านสุขภาพให้สมบูรณ์แข็งแรง ห่างไกลโควิด - 19รายละเอียด
- สนับสนุนอุปกรณ์การกีฬาสำหรับการฝึกซ้อมหรือเล่นกีฬา
1.1 ลูกฟุตบอล จำนวน 20 ลูก ลูกละ 400 บาท เป็นเงิน8,000บาท
1.2 โกลประตูฟุตบอลขนาดเล็กสำหรับฝึกซ้อม ขนาด(2.4m x 1.8m x 0.5m x 1.2m) จำนวน 10 อัน อันละ 200 บาทเป็นเงิน2,000บาท - สนับสนุนวัสดุอุปกรณ์หรือเวชภัณฑ์ยา
2.1 ชุดปฐมพยาบาลสนามฟุตบอล จำนวน 2 ชุด ชุดละ 2,000บาทเป็นเงิน4,000 บาท
2.2 สเปรย์พ่นเย็นจำนวน 10 กระป๋อง กระป๋องละ 200บาทเป็นเงิน2,000บาท - เครื่องดื่มหรือน้ำดื่ม 3.1 น้ำดื่ม/เครื่องดื่ม และน้ำแข็ง (ที่ปราศจากแอลกอฮอล์)จำนวน 10 เดือนเป็นเงิน10,000 บาท
งบประมาณ 30,000.00 บาท - สนับสนุนอุปกรณ์การกีฬาสำหรับการฝึกซ้อมหรือเล่นกีฬา
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565
เขตเทศบาลตำบลคำเขื่อนแก้ว
รวมงบประมาณโครงการ 35,000.00 บาท
หมายเหตุ : งบประมาณทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยได้
- เยาวชนมีความรอบรู้ ห่างไกลโควิด - 19 และสามารถให้การดูแลแนะนำได้อย่างถูกต้อง
- เยาวชนมีทักษะความรอบรู้ด้านสุขภาพ และการออกกำลังกายที่ดี ร่างกายแข็งแรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคำเขื่อนแก้ว รหัส กปท. L7701
อำเภอคำเขื่อนแก้ว จังหวัดยโสธร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคำเขื่อนแก้ว รหัส กปท. L7701
อำเภอคำเขื่อนแก้ว จังหวัดยโสธร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................