แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เชิงคีรี รหัส กปท. L2525
อำเภอศรีสาคร จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายสมานแตบาตู ตำแหน่ง นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเชิงคีรี เบอร์โทร 092-280-8357
2. นางสาวเหมือนฝันเกื้อก่อเพ็ชร ตำแหน่ง ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลเชิงคีรี เบอร์โทร 089-296-0409
3. นางสาวฟารีด๊ะ มะรอนิง ตำแหน่ง รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลเชิงคีรีรักษาราชการแทนผู้อำนวยการกองคลังเบอร์โทร089-870-2059
4. นายอามาน ดอเล๊าะตำแหน่ง หัวหน้าสำนักปลัดเบอร์โทร084-749-1511
5. นางสาวฟาตีเร๊าะ เร๊ะตำแหน่งผู้ช่วยเจ้าพนักงานพัฒนาชุมชน เบอร์โทร 093-673-6883
- 1. โครงการบริหารจัดการกองทุนรายละเอียด
- ค่าตอบแทนคณะกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯครั้งที่ 1/2565 ทั้งหมด 16 รายๆละ 400 บาท/ คน เป็นเงิน 6,400 บาท 1.1 ค่าตอบแทนอนุกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯครั้งที่ 1/2565 ทั้งหมด 2 รายๆละ 300 บาท เป็นจำนวนเงิน 600 บาท 1.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ทั้งหมด 18 รายๆละ 25 บาท รวมค่าใช้จ่ายครั้งที่ 1/2565 เป็นจำนวนเงิน 7,450 บาท
- ค่าตอบแทนคณะกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯครั้งที่ 2/2565 ทั้งหมด 11 รายๆละ 400 บาท/ คน เป็นเงิน 4,400 บาท 2.2 ค่าตอบแทนอนุกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯครั้งที่ 2/2565 ทั้งหมด 2 รายๆละ 300 บาท เป็นจำนวนเงิน 600 บาท 2.3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ทั้งหมด 13 รายๆละ 25 บาท เป็นจำนวนเงิน 325 บาท
งบประมาณ 12,775.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565
องค์การบริหารส่วนตำบลเชิงคีรี
รวมงบประมาณโครงการ 12,775.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เชิงคีรี รหัส กปท. L2525
อำเภอศรีสาคร จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เชิงคีรี รหัส กปท. L2525
อำเภอศรีสาคร จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................