แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวอัลวานีย์ยะหะแม0857851059
นางจินดาวรรณ ยูโซ๊ะ0818987205
นางสาวซารีปะห์มะลี0895988930
นายปิ่นพงษ์เบญจมนัสกุล0887895045
นายหาแวนิระ 0899758416
-
1. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 61.53 เป้าหมาย 70.00
-
2. ลดการปนเปื้อนสารเคมีในอาหารตัวชี้วัด : ร้อยละของตัวอย่างอาหารที่ตรวจพบสารปนเปื้อน 6ชนิด มีสารเคมีตกค้างในอาหาร ลดลงเหลือขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. สำรวจครัวเรือนเกษตรอินทรีย์บ้านบาโงยรายละเอียด
ครูและนักเรียน ลงพื้นที่สำรวจครัวเรือนที่ทำเกษตรอินทรีย์และเกษตรปลอดภัย ใช้เวลา 15 วัน งบประมาณ -ค่าพาหนะ 100บาท15 คน * 3 ครั้ง เป็นเงิน 4500 บาท -ค่าอาหาร มื้อละ 50 บาท30 คน*3วัน เป็นเงิน 4500 บาท -ค่าเอกสาร และอุปกรณ์ 500 บาท
งบประมาณ 9,500.00 บาท - 2. จัดตั้งเครือข่ายเกษตรอินทรีย์บ้านบาโงยรายละเอียด
ประชุม จัดตั้งเครือข่าย ครัวเรือนเกษตรอินทรีย์และอาหารปลอดภัย
งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครืองดื่ม1 มื้อ * 35 บาท35 คน เป็นเงิน 1,225 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ * ึ70 บาท 35 คนเป็นเงิน 2,450 บาทงบประมาณ 3,675.00 บาท - 3. ตรวจสารปนเปื้อนในวัตถุดิบอาหารกลางวันโรงเรียนรายละเอียด
สุ่มตรวจตัวอย่างวัตถุดิบอาหารกลางวันโรงเรียนเทอมละ 2 ครั้ง จำนวน 4 ครั้ง ด้วยชุดตรวจสารปนเปื้อน ชุดตรวจ จำนวน 2 ชุด ชุดละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
ชุมชนหมู่ 4 บ้านบาโงย
รวมงบประมาณโครงการ 17,175.00 บาท
1โรงเรียนมีเครือข่ายครัวเรือนเกษตรอินทรีย์และอาหารปลอดภัย 2 ลดสารปนเปื้อนในวัตถุดิบอาหารกลางวัน 3 ครูและนักเรียนมีความรู้ในการเลือกบริโภคอาหารปลอดสารพิษและสารปนเปื้อน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................