แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดีหลวง รหัส กปท. L5239
อำเภอสทิงพระ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อไวรัสโคโรนา 2019ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00
- 1. ดูแลผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019รายละเอียด
1.ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง เป็นเงิน 5,000 บาท 2.ค่าอาหารจัดเลี้ยงเจ้าหน้าที่ของทางราชการและผู้มาติดมาให้ความเช่วยเหลือ วันละไม่เกิน 3 มื้อๆละไม่เกิน 50 บาทต่อคน เป็นเงิน 27,000 บาท
งบประมาณ 32,000.00 บาท - 2. จัดตั้งศูนย์พักคอย(Community Isolation)องค์การบริหารส่วนตำบลดีหลวงรายละเอียด
1.ที่นอนปิคนิคพร้อมหมอน ขนาด 3.5 ฟุต จำนวน 20 ชุด เป็นเงิน 13,200 บาท 2.หมอน จำนวน 5 ใบ เป็นเงิน 245 บาท 3.ผ้าปูที่นอน ขนาด 3.5 ฟุต จำนวน 25 ผืน เป็นเงิน 6,250 บาท 4.ปลอกหมอน จำนวน 25 ใบ เป็นเงิน 625 บาท 5.มุ้งเต้นกางอัตโนมัติ ขนาด 5 ฟุต จำนวน 20 หลัง เป็นเงิน 12,000 บาท 6.ขันน้ำ จำนวน 10 ใบ เป็นเงิน 250 บาท 7.เครื่องวัดอุณหภูมิร่างกายทางหน้าผากแบบอินฟราเรค จำนวน 3 เครื่อง เป็นเงิน 11,700 บาท 8.ถังน้ำแบบมีฝาปิด ขนาด 200 ลิตร จำนวน 2 ใบ เป็นเงิน 1,000 บาท 9.ถุงขยะติดเชื้อ ขนาด 18x20 นิ้ว (สีแดง) จำนวน 20 แพ็ค เป็นเงิน 2,000 บาท 10.ถุงขยะ 36x45 นิ้ว (สีดำ) จำนวน 10 แพ็ค เป็นเงิน 800 บาท 11.หน้ากากอนามัย จำนวน 30 กล่อง เป็นเงิน 1,500 บาท 12.น้ำยาฆ่าเชื้อและทำความสะอาด ขนาด 1 ลิตร จำนวน 4 ขวด เป็นเงิน 7,200 บาท 13.เจลแอกลฮอล์ 75% (ขนาด 5000 ml/แกลลอน) จำนวน 3 แกลลอน เป็นเงิน2,250 บาท 14.แอลกอฮอล์ 75% (ขนาด 5000 ml/แกลลอน) จำนวน 2 แกลลอน เป็นเงิน 1,500 บาท 15.ไฮเตอร์ (ขนาด 600 มล.) จำนวน 12 ขวด เป็นเงิน 420 บาท 16.ป้ายไวนิล ขนาด 1x3 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท 17.ถุงมือยางไซต์ L จำนวน 10 กล่อง เป็นเงิน 2,150 บาท
งบประมาณ 63,540.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ตำบลดีหลวง
รวมงบประมาณโครงการ 95,540.00 บาท
เพื่อเตรียมรองรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในพื้นที่ ก่อนนำส่งโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาลสนาม และเนื่องจากเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 มีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว จึงจำเป็นต้องจัดตั้งศูนย์พักคอย(Community Isolation) เพื่อให้การดูแลรักษาและเฝ้าสังเกตอาการผู้ป่วย ภายในระยะเวลา 10 วัน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดีหลวง รหัส กปท. L5239
อำเภอสทิงพระ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดีหลวง รหัส กปท. L5239
อำเภอสทิงพระ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................