แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนทดสอบ รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ระบุชื่อ.................. นามสกุล..........................
-
1. ลดเด็กนักเรยนปีมีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วนตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วนลดลงขนาดปัญหา 13.76 เป้าหมาย 5.00
-
2. ลดเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) มีภาวะเสี่ยงทุพโภชนาการตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเสี่ยงทุพโภชนาการลดลงขนาดปัญหา 14.62 เป้าหมาย 5.00
-
3. เพิ่มเวลาในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่มีการเรียนการสอนและการเล่นแบบกระฉับกระเฉง (Active play Active learning)ตัวชี้วัด : ร้อยละของเวลาในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่มีการเรียนการสอนและการเล่นแบบกระฉับกระเฉง (Active play Active learning)เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 57.23 เป้าหมาย 85.00
-
4. เพิ่มโรงเรียนให้มีการใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunchตัวชี้วัด : โรงเรียนมีการใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunchขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการโรงเรียนและครูรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการโรงเรียนและครูเพื่อกำหนดนโยบายและวางแผนการดำเนินงาน
มีรายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท - 2. ประชุมเชิงปฏิบัติการแก่ผู้ปกครองและผู้เตรียมอาหารให้นักเรียนในโรงเรียนรายละเอียด
จัดประชุมเชิงปฏิบัติการ จำนวน 75 คน
โปรแกรม Menu Thai School Lunch
การจัดการด้านอาหารและโภชนาการ และการส่งเสริมกิจกรรมทางกายแก่เด็ก
มีรายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าเอกสาร จำนวน 50 ชุด ๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 75 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,875 บาท
งบประมาณ 4,175.00 บาท - 3. การจัดทำแปลงผักสาธิต ในโรงเรียนรายละเอียด
การจัดทำแปลงผักสาธิต ร่วมกับผู้ปกครอง
มีรายละเอียดค่าใช้จ่าย
จัดซื้ออุปกรณ์ การทำแปลง ระบุรายละเอียด ดังนี้
- เมล็ดพันธ์ผัก 30 ชุด ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
- ดินปลูก จำนวน 10 ุถุง ๆละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
- ปุ๋ยอืนทรีย์ 10 กระสอบ ๆละ 350 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
- ค่าน้ำดื่ม 200 บาท
งบประมาณ 4,750.00 บาท - 4. จัดเตรียมเมนูอาหารสำหรับเด็กด้วยโปรแกรมMenu Thai School Lunchรายละเอียด
การพัฒนาระบบการจัดการข้อมูลภาวะโภชนาการในโรงเรียนและใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunch เพื่อจัดการอาหารในโรงเรียน
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. โรงเรียนมีการเรียนการสอนและการเล่นแบบกระฉับกระเฉง ส่งเสริมกิจกรรมทางกายเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหว (Active play Active learning)รายละเอียด
- โรงเรียนปรับเปลี่ยนรูปแบบการเรียนการสอนเพิ่มการเรียน การสอนแบบกระฉับกระเฉง ส่งเสริมให้เด็กนักเรียนทำกิจกรรม เพิ่มการเคลื่อนไหวร่างกาย เน้นกิจกรรมที่ยึดเด็กเป็นศูนย์กลาง
- ส่งเสริมการออกกำลังกายในโรงเรียนเพิ่มขึ้น
- ส่งเสริมให้เด็กทำกิจกรรมในพื้นที่หรือภาคสนามหรือในชุมชน
งบประมาณ 0.00 บาท - 6. ประเมินภาวะสุขภาพของเด็กนักเรียนรายละเอียด
ประเมินภาวะสุขภาพของนักเรียน โดยการชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูงเปรียบเทียบกับครั้งแรกและเทียบกับเกณฑ์มาตรฐาน
มีรายละเอยดค่าใช้จ่าย
- จัดซื้อเครื่องชั่งน้ำหนักและที่วัดส่วนสูง จำนวน 1 เครื่อง ๆละ 9,850 บาท
- สมุดบันทึกสุภาพของนักเรียน จำนวน 89 เล่ม ๆละ 20 บาท เป็นเงิน1,780 บาท
งบประมาณ 11,630.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 พฤศจิกายน 2564 ถึง 23 เมษายน 2565
โรงเรียนร่วมใจพัฒนา
รวมงบประมาณโครงการ 21,305.00 บาท
หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้ ***
เด็กนักเรียนเด็กมีภาวะสูงดีสมส่วน สุขภาพสมบูรณ์และแข็งแรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนทดสอบ รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนทดสอบ รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................